22 seleccion de dientes posteriores – Presentation Transcript

  • 1. 22. Selección de Dientes Posteriores John Beumer III, DDS, MS, Michael Hamada, DDS Division of Advanced Prosthodontics, UCLA *Editado y Traducido al Español Por: William J. Pagán, DMD, FACP Diplomado y Certificado por la Junta Americana de Prostodoncia This program of instruction is protected by copyright ©. No portion of this program of instruction may be reproduced, recorded or transferred by any means electronic, digital, photographic, mechanical etc., or by any information storage or retrieval system, without prior permission.
  • 2. Selección de Dientes Posteriores Lingualizados Lingualizedos contra monoplanos Monoplano Anatómico Semi-anatómico
  • 3. Selección de Dientes Posteriores   Criterio: !   Rebordes alveolares reabsorbidos o !  !  !  !  !  pendulosos Condición física del paciente Pacientes que aprietan los dientes o padecen de bruxomania Oclusiόn de la dentadura previa Relaciόn de los rebordes alveolares Dentaduras inmediatas
  • 4. Selecciόn de Dientes Posteriores Rebordes Alveolares, Reabsorbidos o Pendulosos: Condiciones de esa índole, como se demuestran en estos dos pacientes, hacen difícil para obtener registros intra-orales exactos y permite movimiento de las bases de la dentadura durante funciόn. Entre más pobre sea la estabilidad de las bases de registros, menos altura de cúspides está indicado. Excepciόn: Algunos pacientes con unos rebordes alveolares altamente reabsorbidos retienen un control magnífico de la lengua y una base de dentaduras razonablemente estable. Si son masticadores verticales, en vez de moledores con un movimiento horizontal más amplio, ellos prefieren el poder aceptar dientes de cúspide a fosa. Esos pacientes son candidatos ideales para esquemas oclusales lingualizados.
  • 5. Selecciόn de Dientes Posteriores Condiciόn Física del Paciente: Pacientes con un control neuromuscular pobre tienen dificultad para acomodarse a oclusiones anatόmicas. Ellos son servidos mejores con esquemas oclusales monoplanos.
  • 6. Selecciόn de Dientes Posteriores Bruxistas y Moledores Crόnicos: Individuos inquietos, nerviosos son más propensos a desarrollar hábitos de bruxomanía, que puede ser especialmente traumatico a las estructuras de soporte cuando dientes de dentaduras anatόmicos posteriores son utilizados. Ellos están mejores servidos con esquemas oclusales monoplanos.
  • 7. Selecciόn de Dientes Posteriores Oclusiόn en Dentaduras Previas Si las dentaduras actuales del paciente tienen dientes anatόmicos que no han sido severamente picados ni desgastados y los rebordes alveolares residuales no están severamente reabsorbidos, dientes anatόmicos se pueden utilizar. Si los dientes de la dentadura actual han sido desgastados hasta ponerlos llanos, dientes no-anatόmicos puede ser una mejor selecciόn.
  • 8. Selecciόn de Dientes Posteriores La Relaciόn de los Rebordes Alveolares Residuales: Una relaciόn esqueletal Clase II requiere dientes posteriores no-anatόmicos o cúspide a una fosa abierta y ancha que permite posiciones con contactos múltiples sin interferencias oclusales. Cuando el ancho mayor de la arcada mandibular requiere una mordida cruzada, dientes posteriores no-anatόmicos son usados con frecuencia o cuspide-fosa con las cúspides bucales opuestos a la fosa mandibular.
  • 9. Selecciόn de Dientes Posteriores Dentaduras Inmediatas !   Muchos pacientes parcialmente desdentados, especialmente aquellos con dientes naturales severamente gastados tienen una discrepancia entre MIC (máxima intercuspidaciόn) y RCF (relaciόn céntrica fisiologica). !   El remover los dientes, ésto permite y estimula a una estabilidad mandibular mejor con los cόndilos más asentados en sus respectivas fosas obteniendo una mejor postura mandibular. Si éso es así cúspide a fosa o dientes de dentaduras posteriores monoplanos deben ser usados.
  • 10. Selecciόn de Dientes Posteriores Dentaduras Inmediatas !   Una sola dentadura opuesta a una denticion natural va a requerir dientes de dentaduras con cuspides. Puesto que los dientes artificiales tienen su propia morfologia ellos no ocluyen adecuadamente en contra de dientes naturales a menos que los dientes naturales son recontorneados vía una enameloplastía para mejor recibir los dientes protéticos. !   En el caso de una dentadura maxilar opuesto a dientes naturales mandibulares el esquema oclusal más práctico, va a usar a las cúspides bucales mandibulares como las cúspides funcionales opuesto a la fosa maxilar.
  • 11. Selecciόn de Dientes Posteriores Dientes Artificiales a Escoger: Lingualizados
  • 12. Selecciόn de Dientes Posteriores Dientes Artificiales a Escoger: Semi-anatόmicos
  • 13. Selecciόn de Dientes Posteriores Dientes Artificiales a Escoger: Lingualizados-contraMonoplano
  • 14. Selecciόn de Dientes Posteriores Dientes Artificiales a Escoger: Monoplano
  • 15. Selecciόn de Dientes Posteriores Dientes a Escoger: Anatόmicos
  • 16. Indicaciones  para  su  Aplicaciόn   Oclusiόn Monoplana l  l  l  l  l  l  Dientes Anatόmicos •  Rebordes  alveolares   residuales  adecuados   Control neuromuscular pobre Previamente exitoso con •  Paciente  coordinado   dentaduras monoplana o adecuadamente   severamente una oclusiόn gastada •  Previamente  exitoso  con   en las dentaduras previas dentaduras  anatόmicas   Discrepancias de la arcada –  Clase II o III o Mordida cruzada •  Dentadura  opuesta  a   den7ciόn  natural   Dentaduras inmediatas –  excepto cuando opuesto a una •  Cuando  una  oclusiόn   denticiόn natural Lingualizada  es  deseada   Rebordes alveolares residuales pobres Potencial a un seguimiento pobre
  • 17.  Oclusiόn    Monoplana   Ventajas l  l  l  l  l  l  Reducciόn de las fuerzas horizontales RCF se puede desarrollar como un área en vez de un punto Libertad de movimiento Se puede desarrollar una oclusiόn sόlida a pesar de las discrepancias de alineamiento de las arcadas Se adapta facilmente a situaciones propensa a moverse las bases de la dentadura Fácil de montar y ajustar dientes artificiales Desventajas •  No  hay  componentes  ver7cales   para  ayudar  a  trasquilar  el  bolo   alimen7cio  durante  la   mas7caciόn   •  Un  ajuste  oclusal  perjudica  la     eficiencia  a  menos  que  se   restauren  las  ver7entes  y  las   puntas  afiladas  de  los  dientes   ar7ficiales   •  El  paciente  puede  quejarse  de   una  falta  de  posiciόn   intercúspidea    posi7va     •  Esté7camente  está  limitado  (no   parecen  dientes  naturales)
  • 18.  Oclusiόn    Anatόmica   Ventajas l  l  l  l  Un punto definitivo de una intercuspidaciόn positiva se puede desarrollar Estéticamente similar a la denticiόn natural Se puede conseguir una oclusiόn balanceada de diente-a-diente y cúspidea-cúspide Mantienen alguna habilidad de trasquilar el bolo alimenticio después de un desgaste moderado Desventajas •  Difícil  de  montar   •  Menos  adaptable  a  las   discrepancias  de  relaciones   entre  arcadas   •  Desarrollo  de  fuerzas   horizontales  debido  a  las   inclinaciones  de  las  cúspides   •  Una  oclusiόn  balanceada   armonizada  se  pierde  con  las   bases  de  las  dentaduras   asentandose   •  Requiere  un  seguimiento   frecuente  y  puede  requerir   rebasados  de  la  dentadura   para  mantener  una  oclusiόn   adecuada
  • 19.  Oclusiόn    Lingualizada   Indicaciones para su Uso l  l  l  l  l  Demanda mucho de una estética adecuada Un reborde alveolar residual severamente atrofiado Tejidos de soporte de una dentadura desplazables Malaoclusiόn Dentaduras previas éxitosas con una oclusiόn lingualizada Ventajas   •  Buena  esté7ca   •  Libertad  de  dientes  no-­‐ anatόmicos   •  Potencial  para  balance   bilateral     •  Centraliza  las  fuerzas   ver7cales   •  Disminuye  las  fuerzas   horizontales  que  7enden  a   desplazar  la  dentadura   •  Facilita  la  penetraciόn  del   bolo  alimen7cio    (efecto  de   mortero  y  pistílo)