21. Oclusion MonoplanaPresentation Transcript

• 1.    21.    Esquemas  Oclusales    No-­‐balance    Monoplano  –  Concepto    Neutrocéntrico   John Beumer III, DDS, MS, Michael Hamada, DDS Division of Advanced Prosthodontics, UCLA *Editado y Traducido al Español Por: William J. Pagán, DMD, FACP Diplomado y Certificado por la Junta Americana de Prostodoncia This program of instruction is protected by copyright ©. No portion of this program of instruction may be reproduced, recorded or transferred by any means electronic, digital, photographic, mechanical etc., or by any information storage or retrieval system, without prior permission.
• 2. Oclusiόn Monoplana–Concepto Neutrocéntrico Antecedentes: !   Este  concepto  de  oclusiόn  supone  que  el  plano  de  oclusiόn  anterior-­‐posterior   debe  ser  paralelo  al  área  de  la  base  de  soporte  de  tejido  y  no  dictada  por  la   inclinaciόn  cόndilar.       !   El  plano  de  oclusiόn  es  completamente  llano  y  nivelado.    No  hay  curva  de   Wilson  o  curva  de  Spee  (curva  compensadora)  incorporado  en  este  montaje   de  dientes.     !   No  hay  sobremordida  verGcal  de  los  dientes  anteriores.     !   Cuando  se  usa  este  concepto  de  oclusiόn  se  le  da  instrucciones  al  paciente  de   no  incisar  con  los  dientes  anteriores  el  bolo  alimenGcio.    Con  este  arreglo  de   dientes    DeVan  notό  que  “el  paciente  llega  ser  un  picador  y  aplastador  del   bolo  alimenGcio  en  vez  de  ser,  un  masGcador  o  un  moledor.”     !   En  el  montaje  de  estos  dientes  las  guías  cόndilares  horizontales  y  laterales  se   deben  ajustar  a  cero.
• 3. Oclusiόn  Monoplana  –  Concepto  Neutrocéntrico   Poner en cero Clavijas de protrusivo Clavija de protrusivo Empezar por colocar una clavija de protrusivo de 0º grado, y examinar para asegurarnos que el perno guía incisal está puesto en cero y en contacto con la tabla guía incisal.
• 4. Puntos de Referencia Anatόmicos del Modelo Marcar los modelos indicando la línea media, cresta del reborde alveolar residual, y la almohadilla retromolar. Estos puntos de referencia anatόmicos se usarán para examinar su montaje de dientes. Maxila Línea media Parte llana anterior de la base Mandíbula Reborde alveolar residual Almohadilla retromolar
• 5. Puntos de Referencia Anatόmicos en el Modelo – Maxila Papila Incisal Parte plana anterior de la base del modelo Línea media
• 6. Puntos de Referencia Anatόmicos -Mandíbula Punto medio de la almohadilla retromolar Parte llana de la base del modelo Líneas indicando la cresta del reborde alveolar residual Marca en la parte llana de la base del modelo indicando el punto medio de la almohadilla retromolar
• 7. Montaje de Dientes Anteriores Maxilares      Como  se  mencionό  anteriormente  (13c,  1a),  el  rodete  de  cera  se  contornea  idealmente  en  la  boca  del   paciente  y  se  usa  para  montar  el  modelo  maxilar    con  un  registro  de  transferencia  de  arco  facial.   Cuando  el  modelo  mandibular  es  montado  al  arGculador    con  un  registro  de  RCF,  el  plano  de   oclusiόn  se  puede  observar  mucho  mejor.   Punto medio de la almohadilla retromolar Punto medio de la almohasilla retromolar Los tres puntos de referencia anatόmicos usados para identificar el plano de oclusiόn son: !  !  El punto medio de las almohadillas retromolares bilateralmente como se marcaron previamente en el modelo mandibular. Las puntas incisales de los incisores centrales maxilares.
• 8. Montaje de Dientes Anteriores Maxilares         Marca indicando el punto medio de la almohadilla retromolar Para el montaje de los dientes anteriores que quedan una lámina rectangular de cristal claro o una lámina llana de plástico es colocada en la base de registro mandibular para representar el plano de oclusiόn.
• 9. Montaje  de  Dientes  Maxilares  Anteriores     Ablandar una porciόn de cera de láminas y pegar una cantidad pequeña en el área del diente que va en contacto con el reborde alveolar del otro incisor central y pegarlo a la base de registro maxilar como se indica. Montar los incisores laterales y caninos como se indicaron en la (Seccion 13c, 1a Oclusion lingualizada).
• 10. Montaje  de  Dientes  Maxilares  Anteriores     Plano Oclusal Noten las angulaciones de los dientes anteriores en relaciόn con el plano oclusal cuando se ve de perfil.
• 11. Montaje  de  Dientes  Maxilares  Anteriores   Posiciόn de inclinaciόn hacia adentro Noten como la punta cervical e incisal del canino está alineada verticalmente (línea amarilla). La superficie facial del canino sin embargo, está inclinada hacia adentro y aparece “hacia adentro” (línea roja) debido a la prominencia del área cervical del diente (flecha amarilla). Los centrales y laterales están levemente inclinados hacia el distal.
• 12. Montaje de Dientes Mandibulares Anteriores Cantidad de sobremordida vertical: Cuando se utiliza el concepto neutrocéntrico de oclusiόn ninguna sobremordida vertical debe ser incorporada en el montaje de dientes.
• 13. Montaje de Dientes Mandibulares Anteriores ¿Magnitud  de  la  sobremordida   horizontal?   En pacientes Clase II la mandíbula tiende a moverse más anteriormente en funciόn que el paciente típico de Clase I y por consiguiente más sobremordida horizontal es necesaria para permitir a este movimiento funcional. Clase I En contraste, pacientes de Clase III, con frecuencia demuestran poco o ningún movimiento anterior de la mandíbula durante funciόn. Por consiguiente, poco o ninguna sobremordida horizontal es desarrollada en el montaje de dientes. Clase II Clase III
• 14. Montaje  de  Dientes  Mandibulares  Anteriores   La sobremordida horizontal debe ser consistente através de la regiόn anterior. En este montaje es de cerca de 1.5 mm.
• 15. Montaje  de  los  Dientes  Mandibulares  Anteriores   Posiciones de los dientes anteriores. Los incisores laterales deben ser colocados similar en angulaciόn y posiciόn a los incisores centrales. Noten que los caninos están inclinados hacia afuera en el cervical.
• 16. Oclusiόn Monoplana – Concepto Neutrocéntrico Antecedentes  –  Montaje  de  los  dientes  posteriores       !   Cuando  se  montan  estos  dientes  las  guías  condilares  horizontales   y  laterales  se  deben  ajustar  a  ceroº  grados.       !   El  número  y  combinaciόn  de  los  dientes  de  dentaduras  uGlizados   varia  dependiendo  del  largo  de  la  arcada  del  paciente.     !   La  tabla  oclusal  mandibular  debe  terminar  antes  del  ramo   ascendiente.     !   La  superficie  distal  del  diente  maxilar  más  posterior  se  debe   extender  la  mitad  de  1-­‐2mm  distal  al  diente  más  posterior  de   dentadura  mandibular.
• 17.  Oclusiόn  Monoplana  –  Concepto  Neutrocéntrico   •  Colocar  los  dientes  mandibulares   posteriores  sobre  la  cresta  del   reborde  alveolar  residual.    Examine   para  asegurarse  que  están  montados   a  un  plano  llano  y  en  el  plano  de   oclusiόn.   •  Hacer  correcciones  si  son  necesarias.   Plano oclusal Ya que no hay una sobremordida vertical de los dientes anteriores todos los dientes mandibulares están en el plano de oclusion.
• 18.  Oclusiόn  Monoplana  –  Concepto  Neutrocéntrico     •  Debido  a  que  no  hay  una  sobremordida  verGcal  de  los  dientes   anteriores,  ambos,  los  dientes  anteriores  y  posteriores  están  en   el  plano  de  oclusiόn.   Hacer correcciones si son necesarias.
• 19. Oclusiόn  Monoplana  –  Concepto  Neutrocéntrico   •  Posiciόn  de  los  Dientes  Maxilares  Posteriores.
• 20.  Oclusiόn  Monoplana  –  Concepto  Neutrocéntrico   •  Examinar  la  sobremordida  horizontal  de  los   dientes  posteriores.    La  sobremordida  debe  ser   por  lo  menos  un  tercio  del  ancho  de  la  superficie   oclusal  y  ser  lo  suficiente  para  prevenir  el   morderse  las  mejillas  y  las  esquinas  de  la  boca.         Sobremordida horizontal
• 21.  Oclusiόn  Monoplana  –  Concepto  Neutrocéntrico   •  Noten  que  el  premolar  de  la   línea  de    formas  de  dientes     Ivoclar  Orthoplano  es  de  un   largo  suficiente  para   armonizar    con  el  canino.     En  adicin  los  bordes   marginales  de  los   premolares  han  sido   reducidos.    Este  cambio   provee  la  estéGca   usualmente    asociada  con   dientes  anatόmicos.
• 22.  Oclusiόn  Monoplana–Concepto  Neutrocéntrico   Lo llano de los premolares maxilares está provisto por las cúspides planas bucales y linguales. Noten que en este montaje de dientes ambas cúspides lingual y bucal están en contacto con el plano de oclusiόn.
• 23. Oclusiόn  Monoplana  –Concepto  Neutrocéntrico   •  Con  este  esquema  oclusal  el  plano  de  oclusiόn  maxilar  debe   estar  paralelo  al  área  de  soporte  del  reborde  alveolar  residual   mandibular.
• 24. Oclusiόn  Monoplana  –  Concepto  Neutrocéntrico   •  Verificar  otra  vez,  que  los  dientes  maxilares,  con  la  excepciόn  de   los  incisores  laterales  y  quizas  los  caninos,  están  en  el  plano  de   oclusiόn.    Hacer  correcciones    manipulando  los  dientes  maxilares.     Cuando  ustedes  hayan  completado  este  paso,  minuciosamente   enfriar  la  cera  antes  de  proceder  al  proximo  paso.
• 25. Oclusiόn  Monoplana  –  Concepto  Neutrocéntrico   •  Restablecer  los  contactos  en  RCF   como  sean  necesarios   manipulando  los  dientes   posteriores  mandibulares.   •  Estén  seguros  que  el  perno  guía   incisal  manGene  contacto  con  la   tabla  guía  incisal  cuando  hayan     completado  este  paso.    Mientras   llevan  a  cabo  este  paso  estén   seguros  de  no    alterar  la   sobremordida  horizontal  de  los   dientes  posteriores.
• 26. Oclusiόn  Monoplana  –  Concepto  Neutrocéntrico     20º grados 30º grados •  Noten  el    fenόmeno   de  ChrisGansen s  ,  o   la  separacion  entre  los   dientes  posteriores  en   la  posiciόn  de   protrusivo.  Si  el   paciente  se  presenta   con  una  inclinaciόn   condilar  muy  excesiva   la  discrepancia   posterior  en   excursiones  puede   llegar  a  ser  muy   significaGva.
• 27. Oclusiόn  Monoplana  –  Concepto  Neutrocéntrico   •  Con  una  inclinaciόn   cόndilar  excesiva  la   discrepancia  posterior   va  a  ser  muy   significaGva  en   excursiones  laterales    y   mayor  va  a  ser  la   necesidad  del  uso  de     rampas  de  balance,  y  en   este  paciente,  se   añadieron  las  rampas   de  balance  para   mejorar  la  estabilidad   de  la  dentadura   mandibular.