02. anatomia – Presentation Transcript

  • 1. 02. Anatomía de las Arcadas Desdentadas   Eleni Roumanas, DDS • Division of Advanced Prosthodontics, UCLA Frank Lauciello, DDS Ivoclar Vivadent *Editado y Traducido al Español Por: William J. Pagán, DMD, FACP Diplomado y Certificado por la Junta Americana de Prostodoncia   This program of instruction is protected by copyright ©. No portion of this program of instruction may be reproduced, recorded or transferred by any means electronic, digital, photographic, mechanical etc., or by any information storage or retrieval system, without prior permission.
  • 2. 02. Anatomía de las Arcadas Desdentadas De manera que se construya adecuadamente una dentadura, uno tiene que entender la anatomía y fisiología del paciente desdentado. Un conocimiento profundo de los origenes y cinética de los musculos de masticaciόn, expresión facial, la lengua y el piso de la boca es esencial.
  • 3. Conceptos Importantes en Prostodoncia                      Retenciόn:  Resistencia  al  desplazamiento  hacia  fuera  de    las   superficies  de  soporte      Estabilidad:    Resistencia  al  desplazamiento  lateral                            Soporte:  Factores  de  la  superficies  de  soporte  que                                                absorben  o  que  resisten  las  fuerzas  de              oclusión             Cuando los puntos de referencias más importantes y sus funciones con respecto a retención, estabilidad, soporte, preservaciόn y estética sean dominados, las dentaduras completas se podrán fabricar como partes integrales de la cavidad oral de cada paciente y no solamente substitutos mecánicos artificiales.
  • 4. Factores que Impactan Esos Conceptos de Prostodoncia ”   La  naturaleza  de  la  mucosa  de  soporte    -­‐adherida  –contra–  no  -­‐  adherida      -­‐grado  de  kera0nización   •  Contornos  del  hueso  y  la  almohadilla  retromolar    -­‐altura  y  contornos  del  borde  alveolar  residual    -­‐presencia  de  exostόsis    -­‐patrones  de  reabsorción   ”   Origen  e  inserciόn  de  musculos                        -­‐frenillos    -­‐piso  de  la  boca,  el  espacio  milohioideo,  retromilohiodeo      -­‐postura  de  la  lengua   ” Saliva    -­‐razón  de  flujo    -­‐glandulas  palatales  y  el  sello  periferal  palatal  posterior      -­‐efecto  en  la  retenciόn     •  Factores  de  enfermedad    -­‐candida  albicans,  cheili0s  angular,  epulis  fisseratum
  • 5. Puntos de Referencia Anatόmicos-Maxila Frenillo Labial Vestíbulo Bucal Frenillo Bucal Frenillos- pliegues de membrana mucosa que no contienen fibras musculares significantes. Una inserción de frenillo alto puede comprometer la retenciόn de la dentadura y posiblemente requiera una incisión quirúrgica (frenectomía). Vestíbulo bucal-cuando está lleno adecuadamente con las extensiones periferales de la dentadura realza grandemente la estabilidad y la retenciόn de la dentadura.
  • 6. Puntos Anatómicos de Referencia-Maxila Eminencia del canino Papila incisal Eminencia del canino- Este hueso prominente provee soporte a la dentadura. Un arco maxilar cuadrado evita que la dentadura gire y hace lo mejor para la estabilidad de la dentadura. Papila incisal- Es un cojinete de tejido conectivo fibroso sobre el orificio del canal nasopalatino. Presiόn en esta area causa una interrupción del flujo de sangre y afecta el nervio, causando que el paciente se queje de dolor o una sensaciόn ardiente. La dentadura debe ser aliviada sobre esta área.
  • 7. Puntos de Referencia Anatόmicos-Maxila Tuberosidad Sello palatal periferal posterior Tuberosidad – es un área primaria de soporte. Además provee resistencia a movimientos laterales de la dentadura. Área del sello palatal periferal posterior- es distal a la unión del paladar duro y blando en la línea de vibración.
  • 8. Puntos Anatόmicos de Referencia – Maxila Rugae Depresiόn Pterigomaxilar Rugae-áreas elevadas de tejido conectivo denso en el 1/3 anterior del paladar. Esta área resiste al desplazamiento de la dentadura y es una área de soporte secundaria. Depresión pterigomaxilar (Hamular)- esta depresiόn angosta se extiende de la tuberosidad a los musculos pterigoides. El ligamento pterigomandibular se inserta en la depresión pterigomaxilar que es un proceso curvo fino en la parte terminal final de la lamina medial del pterigoide del hueso esfenoide. La depresiόn pterigomaxilar es crítica al diseño de la dentadura maxilar. Captura de bordes incorrecta en esta área puede conducir a una irritaciόn y pérdida de retenciόn a la dentadura.
  • 9. Puntos Anatόmicos de Referencia – Maxila Proceso Coronoide Glándulas salivares menores Fovea palatina Proceso coronoide- se le permite al paciente que abra la boca al máximo, en protrusivo y luego a movimientos laterales. El ancho de la extensiόn periferal distobucal será contornado por el borde anterior del proceso coronoide. Fovea palatina- usualmente dos, ligeramente posterior a la uniόn del paladar duro y blando. Glándulas salivares menores- en el tercio posterior de paladar duro, el tejido es muy glandular y desplazable. La superficie de la impresiόn es irregular ya que las secreciones glandulares se adhieren al material de impresiόn.
  • 10. Puntos de Referencia Anatόmicos – Maxila Zigomáticocresta alveolar Zigomático-la cresta alveolar ha sido comparada a la tablilla bucal en la mandíbula como un área de soporte que resiste el estrés o presiones. Sin embargo, la cubierta de mucosa es usualmente bien fina y a pesar de que el hueso está en buena posiciόn para absorber los estréses o presiones al tejido de soporte, la mocosa no está considerada deseable para este propόsito ( mucosa muy fina).
  • 11. Puntos de Referencia Anatόmicos – Maxila Paladar duro Sutura palatal en la línea media Forámen palatino mayor Paladar duro- consiste de dos procesos horizontales palatinos y parece presentarse a resistir la reabsorciόn. Por esta razόn es un área de soporte primario para la dentadura maxilar. La configuraciόn de un paladar profundo no conduce a la estabilidad y soporte de una dentadura debido a los planos inclinados. Sutura palatal en la línea media- se extiende desde la papila incisal hasta el terminal distal del paladar duro. La mucosa que cubre esta área está adherida muy fuerte y fina, por lo tanto se requiere alivio de esta sutura para prevenir irritaciόn. El hueso debajo de la sutura es denso y a veces levantado un poco formando un torus palatino. Forámen palatino mayor- el orificio del nervio palatino anterior y vasos sanguíneos de tejidos que rodea el área.
  • 12. Reborde Alveolar Residual Maxilar Ideal ”   Tejido  adherido  keraFnizado   abundante       ”   Arcada  cuadrada  en  forma  de          U   transversalmente   ”   Paladar  profundo  moderado   ”   Ausencia  de  socabados  de          hueso  y  tejidos       ”   Inserciones  de  los  frenillos  que   queden  distal  cuanto  más  sea     ”   posible  de  la  cresta  del  borde  residual   alveolar     ”   Depresiones  pterigomaxilares   (Hamular)  bien  definidas
  • 13. Pronόstico de la dentadura basado en los hallazgos anatόmicos: Pronóstico excellente Pronóstico pobre Pronόstico bueno Pronόstico muy pobre
  • 14. Puntos de Referencia Anatómicos-Mandíbula Frenillo Tablilla bucal Borde del Miloiodeo Almohadilla retromolar Semiluna sublingual Vestibulo labial Vestibulo bucal Ranura del masetero Área retromiloiodea Sulco lingual
  • 15. Puntos de Referencia Anatómicos – Mandíbula Frenillo Labial Espacio Extensiόn Periferal Labial Frenillo labial- histologicamente y funcionalmente lo mismo como en la maxila, una membrana mucosa sin ningunas fibras musculares significantes.
  • 16. Puntos de Referencia Anatómicos -Mandíbula Vestíbulo Labial Músculo Mentalis Origen – cresta del borde residual alveolar Insercion – barbilla Acciόn –levanta el labio inferior Vestíbulo Labial- limitado inferiormente por el músculo mentalis, internamente por el reborde residual y labialmente por el labio. Mentalis-eleva la piel de la barbilla y vira el labio inferior hacia afuera. Determina el largo y grosor de la extensión periferal de la dentadura mandibular.
  • 17. Puntos de Referencia Anatόmicos-Mandíbula Buccal Frenum Reborde Alveolar Frenillo Bucal Reborde alveolar- es un área secundaria de soporte. Hay un porciento alto de reabsorciόn cuando presión excesiva es aplicada en esta área. Frenillo bucal- histologicamente y funcionalmente lo mismo que en la maxila.
  • 18. Mandible-Anatomic Landmarks Buccal shelf Buccal Shelf- bordered externally by the external oblique line and internally by the slope of the residual ridge. This region is a primary stress bearing area in the mandibular arch. The buccal shelf is a prime support area because it is parallel to the occlusal plane and the bone is very dense. These two factors make it relatively resistant to resorption.
  • 19. Puntos Anatómicos de Referencia-Mandíbula Tablilla bucall Tablilla bucal- rodeado externamente por la línea externa oblicua e internamente por la pendiente del borde alveolar residual. Esta regiόn es un área primaria de soporte en la arcada mandibular. La tablilla bucal es un área de soporte primaria por qué está paralelo al plano oclusal y el hueso es muy denso. Estos dos factores hacen que sea relativamente resistente a la reabsorciόn.
  • 20. Tablilla Bucal ”   Área de la tablilla bucal (áreas dentro de las líneas entrecortadas accesibles a la dentadura). El acceso está deterrminado por la inserciόn del buccinador.
  • 21. Tablilla Bucal Mandíbula desdentada-No hay reabsorción Reabsorciόn moderada ”  El tamaño y altura varía relativo al grado de reabsorción del reborde alveolar residual. Reabsorción severa
  • 22. Mandible-Anatomic Landmarks External Oblique Line External Oblique Line- a ridge of dense bone from the mental foramen, coursing superiorly and distally to become continuous with the anterior region of the ramus. Is the attachment site of the buccinator muscle and an anatomic guide for the lateral termination of the buccal flange of the mandibular denture.
  • 23. Puntos de Referencia Anatómicos-Mandíbula Línea oblicua externa Línea oblicua externa- un reborde de hueso denso desde el foramen mental, en direcciόn superior y distal hasta llegar a ser continuo con la región anterior de ramus de la mandíbula. Es el sitio de inserciόn del músculo buccinador y una guúa anatómica para la terminaciόn lateral de la extensión periferal bucal de la dentadura mandibular.
  • 24. Puntos de Referencia Anatómicos-Mandíbula Foramen mental- la salida anterior del canal y el nervio alveolar inferior de un borde residual alveolar severamente reabsorbido, el foramen ocupa una posiciόn más superior y la base de la dentadura debe ser aliviada para prevenir compresión y dolor al nervio.
  • 25. Almohadilla Retromolar ”  Una estructura constante, relativamente que no cambia en la superficie de soporte en la mandíbula es la almohadilla retromolar (líneas entrecortadas). ”  La almohadilla contiene tejido glandular, tejido conectivo relajado areolar, el margen inferior del rafhé pterigomandibular , fibras del buccinador, fibras del constrictor superior y fibras del tendón temporal. El hueso que está por debajo no se reabsorbe secundario a la presión asociada con el uso de la dentadura. El área de la almohadilla que es en forma de pera, es una de las áreas de soporte primario.
  • 26. Puntos de Referencia Anatómicos-Mandíbula Ranura del Masetero Ranura del Masetero- la acción del músculo masetero refleja al músculo buccinador en una dirección superior y medial. La extensión periferal distobucal de la dentadura debe ser contornada para permitir el espacio necesario para esta acción, de otra manera la dentadura se va a desplazar o el paciente va a sufrir de una irritación en esta área. Ranura del masetero
  • 27. Puntos de Referencia Anatómicos Mandibulares Musculos Suprahiodes: Función elevando el hueso hiodeo y la laringe y deprime la mandíbula. • Digastrico • Stilohiodeo • Milohiodeo • Geniohiodeo Músculo milohiodeo- forma el piso muscular de la boca. Surge del reborde milohioideo de la mandíbula. Determina la extensión periferal lingual de la dentadura.
  • 28. Reborde Milohiodeo Reabsorción moderada Dentate Mandible-No resorption ”  Noten la posiciόn del reborde milohioideo según varía relativo al grado de reabsorciόn del reborde residual alveolar. Reabsorciόn severa
  • 29. Reborde Milohiodeo ”  Palpar el reborde milohiodeo para determinar sus contornos, cuan afilado es y el grado de socabado presente.
  • 30. Puntos de Referencia Anatόmicos-Mandibulares Tuberculo Genio Tuberculogenio(Espina Mental)- presente en la superficie anterior de la mandíbula y sirve como sitio de inserción de los musculos genioglosos y geniohiodeo. En pacientes con rebordes alveolar residual severamente reabsorbido el tuberculo genio puede causar problemas de irritaciόn si está expuesto a la base de la dentadura.
  • 31. Puntos de Referencia Anatómicos Mandibulares Frenillo Lingual Pliege de TejidoSublingual Frenillo lingual- se sobre pone al musculo geniogloso , que toma su origin de la espina genial superior Pliege de tejido sublingual- formado por la superficie superior de las glandulas sublinguales y los ductos de las glandulas submandibulares.
  • 32. Puntos de Referencia Anatόmicos Mandibulares Espacio Retromilohioideo –se encuentra en el terminal distal del sulco alveololingual. Medialmente está rodeado por el pilar tonsilar anterior, posteriormente por la cortina retromilohioidea que está formada posteriormente por el músculo constrictor superior, lateralmente por la mandíbula y el rafhe pterigomandibular, anteriormente por la tuberosidad lingual de la mandíbula y inferiormente por el músculo milohiodeo.***El espacio retromilohioideo es muy importante para la estabilidad y retenciόn de la dentadura.
  • 33. Reborde  Alveolar  Mandibular  Ideal     Almohadilla retromolar bien definida Un reborde del milohiodeo boto Un espacio retromilohiodeo profundo Inserciones de los frenillos baja Ausencia de socavados de tejido Una mucosa adherida keratinizada abundante ” Una altura adecuada del alveolo ” ” ” ” ” “
  • 34. Calidad del Reborde Alveolar Mandibular Mandíbula –Noten el grado de variaciones del grosor y la altura de los rebordes alveolares residuales: El soporte y la retenciόn serán afectados
  • 35. La  Lengua   ” ” Postura de lengua retruída Musculos  Intrínsicos    -­‐se  originan  e  insertan  dentro  de  la   lengua.  Produce  cambios  en  la  forma   de  la  lengua.   Musculos  Extrínsicos    -­‐se  originan  en    estructuras  fuera  de   la  lengua  y  pueden  mover  la  lengua  y   alterar  su  forma   ”   Genioglosos   ”   SFloglosos   ”   Hioglosos   ”   Palatoglosos   ***Las extensiones periferales deben estar contornadas para permitir que la lengua pueda tener su alcance de movimientos funcionales normales. ***Aproximadamente el 35% de las lenguas son anormales en su tamaño, posiciόn o forma. ***Una posiciόn de lengua retruída es muy desfavorable para la retenciόn y funciόn de la dentadura.
  • 36. Miología   Musculos  de  Expresiόn  Facial          -­‐  Generalmente  no  insertan  en  hueso  y   necesitan  soporte  de  los  dientes  y  de  las   extensiones  periferales  de  la  dentadura  para   una  funciόn  adecuada.   ”   Modiolus   ”   Buccinador   ”   Mentalis   ”   Incisivos  Labius  Superior  e  Inferior   ”   Orbicularis  Oris   Mentalis- eleva la piel de la barbilla y vira el labio inferior hacia afuera. Dicta el largo y el grosor de la extensiόn periferal labial de la dentadura mandibular. Incisivos Labius Superior e Inferior- su acciόn en el fornix vestibular son similares a las del músculo mentalis. Orbicularis Oris- es el músculo que controla la apertura de la boca. No tiene inserciones al hueso esqueletal, es un músculo compuesto no solo de fibras intrínsicas pero también de fibras extrínsicas de muchos de los musculos que convergen en el modiolus.
  • 37. Musculos de Expresiόn Facial: Generalmente no insertan en hueso por lo tanto necesitan soporte de los dientes y extensiones periferales labiales de la dentadura para soporte y funciόn adecuada. Antes Soporte de labio inadecuado Después Soporte de labio adecuado provisto por las dentaduras nuevas del paciente.
  • 38. Regiόn  Post  Palatal   Musculos  del  paladar  blando:   ”   Tensor  velo  pala0no   ”   Elevador  velo  pala0no   ”   Músculo  de  la  úvula   ”   Palatoglosos   ”   Palatofaríngeos   Cierre Velofaringeal 1 3 2 Clasificaciόn del Paladar Blando: Clase 1-Elevaciόn mínima requerida para conseguir un cierre velofaringeal. Es el paladar más favorable para colocar un sello periferal palatal posterior. Clase 2-Vá a requerir más actividad para obtener un cierre posterior palatal Clase 3-El menos favorable, requiere actividad muscular considerable para el cierre de la nasofaringe y esta acciόn hace dificultoso colocar un sello periferal palatal posterior.
  • 39. La  Clasificaciόn  Palatal  de  House   ”   Mientras  más  mayor  el  movimiento  funcional  del  paladar   blando  menos  favorable  es  la  clasificaciόn  de  House.