<h2>Removable Partial Dentures – Surveyed Crowns and Combined Fixed RPD Cases – Course Transcript</h2>

  • 1. 12.观测冠和固定可摘联合修复病例 Aria Davodi DDS and Ting Ling Chang DDSDivision of Advanced Prosthodontics, Biomaterials and Hospital Dentistry UCLA School of Dentistry贾骏 译 第四军医大学口腔医学院修复科This program of instruction is protected by copyright ©. No portion ofthis program of instruction may be reproduced, recorded or transferredby any means electronic, digital, photographic, mechanical etc., or byany information storage or retrieval system, without prior permission.
  • 2. 观测冠和固定可摘联合修复病例 从广泛的修复重建到 固定修复只涉及与可 摘局部义齿修复相关 的基牙
  • 3. 观测冠和固定可摘联合修复病例从广泛的修复重建到固定修复只涉及与可摘局部义齿修复相关的基牙
  • 4. 观测冠和固定可摘联合修复病例从广泛的修复重建到固定修复只涉及与可摘局部义齿修复相关的基牙.
  • 5. 观测冠和固定可摘联合修复病例从广泛的修复重建到固定修复只涉及与可摘局部义齿修复相关的基牙.
  • 6. 何时选择制作冠修复体用做可摘局部义 齿的基牙？v  当不能仅仅通过牙釉 质俢形来矫正不理想 的牙齿外形时
  • 7. 何时选择制作观测冠？v  修复严重受损的临床牙冠v  重建正确的咬合平面（牙齿过度伸 长）v  当现有牙冠外形不理想时，观测冠 构建正确的支托（多在前牙区）， 为直接固位体（I杆，C卡）足够的 固位倒凹同时创建导平面
  • 8. 改变基牙外形的目的：v  形成RPD适合的就位道v  提升生物力学性能. v  固位 v  稳定 v  支持v  增进美观 稳定 支持 固位
  • 9. 固定可摘联合修复体-治疗计划诊断 确定需要观测线冠 设计 基于支持、稳定和固位的可摘局部义齿设计 固定修复体 可摘修复体
  • 10. 观测冠的制作-治疗顺序v  利用面弓上架，最好在正中关系位v  如有需要制作治疗性可摘局部义齿v  观测制备了导平面和牙合支托的诊断蜡型v  复制诊断蜡型并灌注石膏模型v  制作基牙预备导板v  预备基牙 v  参照已有的RPD设计在RPD基牙上制备导平面、 支托窝 v  适应治疗性RPDv  全口终印模v  利用面弓转移上颌模型
  • 11. 观测冠的制作-治疗顺序v  记录正中关系或最大牙尖交错为从而将下颌模型上架 v  如果余留牙不多，应制作暂基托v  观测涉及所有RPD结构的全面外形重建的冠蜡型v  如果制作金属熔附烤瓷修复体应回切蜡型v  铸造，模型适合，金属支架试戴来证实铸造、咬合是 满足要求v  未上釉瓷观测，试戴确保领临接面接触、咬合，适合 引导以及美观v  上釉瓷，完成粘固v  精修RPD的其他基牙（包括导面、支托窝、固位体的 唇侧或舌侧高度）l  以常规方式完成RPD
  • 12. 治疗性RPD患者表现为：v  后牙咬合缺失v  中度磨耗降低了咬合垂直距离v  牙齿外形对于RPD的支持和固位不理想
  • 13. 观测冠-治疗顺序v  利用面弓上架，最好在正中关系位v  应当以正确的垂直距离上架，需要时使用 暂基托和蜡牙合堤
  • 14. 观测冠-治疗顺序v 对于固定-可摘联合修复的病例，通常在制定诊断和治疗计划的时候进行RPD设计v 观测并决定RPD的最佳有利位置
  • 15. 观测冠-治疗顺序v 对于固定-可摘联合修复的病例，通常在制定诊断和治疗计划的时候进行RPD设计v 观测并决定RPD的最有利位置
  • 16. 治疗性RPD的目的：v  恢复缺失牙齿v  建立后牙咬合v  检查垂直距离v  试戴修复体-看患者能否适应RPD
  • 17. 治疗性局部义齿注意上颌治疗性局部义齿的咬合板恢复了患者的垂直距离
  • 18. 观测冠的制作 临床前的诊断步骤完成需要采用观测冠的牙齿的 诊断蜡型v  观测制备了导平面和牙合支托的诊 断蜡型v  矫正牙齿角度问题v  矫正咬合平面的问题v  通过观测蜡型决定最终RPD的 正确就位道。在蜡型上雕刻支 托窝、导平面、固位体（I杆、 C卡）以及外形轮廓高点
  • 19. 诊断蜡型v 对要接受全冠修复的牙齿进行整体蜡型制作 在蜡型上雕刻支托窝、 导平面、固位体（I杆、 在蜡型上雕刻支托窝. （此 C卡）以及外形轮廓高点 区域需要额外的牙齿预备）
  • 20. 诊断蜡型v 排列人造牙建立理想的咬合平面v 基于目前存在的最薄弱牙弓设计咬合
  • 21. 观测冠的制作 临床前的诊断步骤v  利用藻酸盐印模材料复制诊 断蜡型并且灌制石膏模型v  制作预备导板 v  采用真空压模作为牙齿预备的 导板和制作临时修复体的模版
  • 22. 基牙预备导板当进行固定预备的时候，该导板很有用，能够使所有完成的修复体的导平面相互平行 .
  • 23. 基牙预备导板v 再开始修复前，在所有RPD基牙上制备导面v 然后依照MAP开始修复体的预备
  • 24. 然后依照最佳有利位置开始修复体的预备 制作新的治疗性义齿来配合暂时性修复体
  • 25. 然后依照最佳有利位置开始修复体的预备 制作新的治疗性义齿来配合暂时性修复体 Before provisionals After provisional
  • 26. 然后依照最佳有利位置开始修复体的预备 制作新的治疗性义齿来配合暂时性修复体 Before After
  • 27.   观测冠制作——基牙预备、制取印模v  全牙列印模v  送交技工室进行模型灌注、放置Pindex钉，分离基座v  告知技工室不要分割代型或者修整模型，并且需要返回主模型 以用于制作暂寄托和模型上架 Master cast Final FULL ARCH impression Base
  • 28. 观测冠制作-模型上架l  制作暂基托l  添加蜡牙合堤l  确定垂直距离.l  确定前牙位置和适合的口唇支持l  建立咬合平面l  面弓转移上颌模型，下颌模型通过正中关系记 录上架
  • 29. 在主模型上制作暂基托 添加蜡牙合堤临床确定VDO、咬合平面、适合的前牙位置和口唇支持。面弓转移上颌模型，下颌模型通过正中关系记录上架 • -排列人造牙 • 确定垂直距离 • 确定正确的牙齿位置 • 核实上架 • 开始制作观测冠
  • 30. 观测冠制作-技工室过程l  排列邻牙和对牙合牙l  修整模型l  完成全轮廓的蜡型。放置在观测仪上，确立就位道 （MAP），雕刻支托窝、导平面，固位体（I杆，C卡） 的唇舌侧外形高点以及对抗臂或其他结构（如小连接体， 邻面板舌板）l  完成PEM修复体的蜡型回切l  竖铸道、包埋、铸造、打磨。在模型上适合。l  如果可以进行支架试戴
  • 31. 观测主模型，决定RPD 就位道（MAP），三点 标记模型依照MAP，完成全轮廓的蜡型。确定咬合（排列临牙和对牙合牙） 导平面和支托应当设计在金属上Maximize guide planeheight and width to Survey for tissue undercuts on Positive cingulumoptimize stability a solid model to aid in retainer rest design 完成PEM修复体的蜡型回切。尽量扩大导平面的高度和宽度从而增进 RPD的稳定性，确保支托是正性的。
  • 32. 观测冠l  进行金属基底试戴l  为什么？
  • 33. 为何要进行金属基底试戴？l  在上瓷之前检测主印模 是否精确l  检查边缘的精确度修复 体的固位抗力结构l  检查咬合关系的准确性 和全金属修复体的邻接 情况l  确认连冠和桥能够良好 的适合（不存在撬动）
  • 34. 观测冠-瓷基底试戴l  烤瓷。放置于观测仪并 基于RPD的就位道 （MAP）构建外形l  将冠放置于结实的主模 型（模型未经过修正） 上来评估组织外形、观 测和对瓷进行修整.
  • 35. 观测冠-瓷基底试戴l  观测主模型，确定最大有利 位置（MAP）l  调整导平面、颊舌侧的外形 来优化平行度和直接固位体 （I杆、c卡）的倒凹l  确保所有支托导致正性的。 调整时注意不要磨穿支托窝。 用卡尺测量金属的厚度。最 小的金属厚度为0.5mm.l  精细调整咬合
  • 36. 观测冠-瓷基底试戴采用碳化物或砂石调整金属，金刚砂车针调整瓷。利用碳化硅抛光轮抛光所有调磨处。注意I杆精确的就位于冠颈1/3处，进入倒凹 长且宽的导平面增大稳定，减小了0.25mm RPD支架下的组织增生
  • 37. 冠完成检查单v 平行的导面（金属部分）v 正性支托v 固位区在牙齿颈1/3处
  • 38. 观测冠的制作和瓷基底试戴口内试戴v  检查邻接区的接触v  检查边缘v  检查咬合v  检查颜色
  • 39. 观测冠的制作 最后戴牙交付所有的咬合调整完成后:v  上釉v  金属抛光v  粘固冠v  如果有治疗性RPD，将其调整 从而适应新冠v  利用藻酸盐记录所有软组织 （义齿支持表面）细节
  • 40.  RPD支架的制作RPD支架的藻酸盐印模必须记录所有组织 的细节 保留颈部1/3 磨牙后垫和下颌舌骨区 已经由藻酸盐印模记录 下来了 长,平行的导面 Once happy with the RPD’s path of insertion, tripodize cast
  • 41. RPD设计模型
  • 42. RPD制作v  支架设计v  填写认可的加工单，交付模型给技工室来进行支架制作v  试戴RPD支架 v  确保支架完全就位 v  生理性调整 v  咬合调整v  远中游离端RPD修正模型印模v  制作暂基托、蜡合堤、上架v  排列人造牙v  临床试戴 v  检查上架 v  检查美观v  加工戴牙
  • 43. 采用通常的方法完成RPD制作v 修正模型印模v 正中关系记录v 排牙v 基于最薄弱牙弓的咬合设计v 美学试戴
  • 44. RPD咬合基于最薄弱牙弓v  一个牙弓为无牙合-双侧平衡牙合v  两侧牙弓均为RPD-前牙引导或组牙功能牙合 Bilateral balance Anterior guidance
  • 45. 交付戴牙顺序v  利用PIP检查就位v  用边缘蜡检查伸展v  临床二次上架调整咬合v  随访指导
  • 46. 病例展示 患者表现为：v  后牙咬合缺失v  咬合垂直距离降低v  中度磨耗v  用于RPD支持和固位的基牙外形不佳
  • 47. 基牙预备和制作暂时冠配合暂时性修复体制作新的治疗性义齿
  • 48. v 全口终印模v 主模型放置代型钉，加底座v 利用暂基托和蜡牙合堤上架
  • 49. 金属基底试戴烤瓷试戴
  • 50. 采用通常的方法完成RPD制作v 修正模型印模v 正中关系记录v 排牙v 基于最薄弱牙弓的咬合设计v 美学试戴
  • 51. 观测冠/桥交付戴牙确保所有粘固剂均被去除 注意正性的舌隆突支托
  • 52. RPD 交付戴牙
  • 53. 最终结果Before After
  • 54. 病例展示l  患者表现为由于鳞状细胞癌软腭切除术后
  • 55. Surveyed Crowns RPD framework
  • 56. 观测冠v  完成带阻塞器的的修复体v  注意本例只设置了两个直接固位体的v  通过右侧尖牙根管内的接触增强了水平支持
  • 57. Surveyed Crownsv  患者变现为右后侧牙槽嵴 和软腭鳞状细胞癌术后v  进行了观测冠基牙预备v  金属基底试戴，确认边缘 完整性和咬合
  • 58. 观测冠v  上瓷后修复体粘固v  制取RPD支架印模
  • 59. 观测冠RPD设计和完成支架 v  需注意舌板的稳定支撑作用。 由于在讲话和吞咽时侧 向力会施加于阻塞器的游离端，因此这一设计是必须 的。 v  软腭阻塞器长的杠杆臂将会放大力的作用，因此需要 额外的增强稳定支持
  • 60. 观测冠RPD设计和完成支架 v  需尖牙上的舌隆突支托以及右侧前磨牙上的近中支 托 v  本例只设计了两个直接固位体 v  注意支撑线。间接固位作用由左侧尖牙、前磨牙支 托以及舌侧板提供
  • 61. 观测冠v  RPD支架试戴和生理性调整v  利用印模膏和热塑性蜡制取剩余牙槽嵴和软 腭缺损区的修正模型印模
  • 62. 观测冠v  完成的修复体
  • 63. v  Visitffofr.org for hundreds of additional lectures on Complete Dentures, Implant Dentistry, Removable Partial Dentures, Esthetic Dentistry and Maxillofacial Prosthetics.v  The lectures are free.v  Our objective is to create the best and most comprehensive online programs of instruction in Prosthodontics
  • 64. v  登陆www.ffofr.org获取数以百计更多的关于 全口义齿、种植体、可摘局部义齿、牙科美 容修复以及颌面赝复体的课程v  所有课程均免费提供v  我们的目的是创建口腔修复学领域最好、最 广泛地在线课程指导
  • 65. 关于中文翻译v 我在UCLA短期学习的期间，萌生了将www.ffofr.org的资源翻译介绍给国内同仁、尤其是需要通过继续教育提高自身技术水平 的广大基层口腔工作者的想法。因为，就我个人而言，这是我在口腔修复领域接触到的最好的教学资源，而且它免费提供给每个口腔工作者。v 由于能力和时间 所限，一定会有不少理解和翻译上的错误 ，敬请各位老师、同行们指正，我会将其完善（Email：jiajunmail@gmail.com） 。当然如果精力允许，请尽量学习原版，因为那才是原汁原味的。v 衷心感谢Dr. John Beumer III 等UCLA老师们无私的馈赠。