Removable Partial Dentures – Partial Denture Rests – Course Transcript

  • 1. 3. 可摘局部义齿支托 John Beumer III and Ting Ling Chang Distinguished Professor EmeritusDivision of Advanced Prosthodontics, Biomaterials and Hospital Dentistry 贾骏 译 第四军医大学口腔医学院修复 科 Thisprogram of instruction may be reproduced, recordedNo portion of this program of instruction is protected by copyright ©. or transferred by any means electronic, digital, photographic, mechanical etc., or by any information storage or retrieval system, without prior permission.
  • 2. 可摘局部义齿支托主要作用：v  支持（抵抗咬 合力）次要作用：v  对抗v  稳定v  恢复咬合
  • 3. 正性支托的概念:v The primary function of rests is to provide support. 因此支托必须以正性的方式同牙齿接触
  • 4. 正性支托的概念:v 支托不能允许修 体滑出牙齿或当咬合力增加后使牙齿脱离同其它牙齿现有的 系。.
  • 5. 局部义齿支托正性支托通过以下方式保护口腔组织健康:v  控制与牙齿相关的修复体的位置v  控制与牙周组织和粘膜相关的位置v  控制基牙移动的方向和程度
  • 6. 局部义齿支托v  支托必须是正性的.v  如果支托不是正性的，如图所示在这种情况下，基 牙会受到不良的扭力和侧向力，发生移位。v  结果会导致基牙的过早脱落
  • 7. 局部义齿支托v  如图所示，在本例中当咬合力施加于远中游离端区 域时，可摘局部义齿将绕基牙的远中部分旋转且固 位体会将牙齿向上向后拔。
  • 8. 支托v 支托应当设计成能够直接沿牙齿长轴传递咬合力 （箭头方向）
  • 9. 支托 决定转动轴v 位于可摘局部义齿远 中游离端的位置决定 了转动轴（支承线） （虚线）
  • 10. 前牙支托类型 v  切牙支托(A) v  圆凹形支托(B) v  新月形舌隆突支托(C)A B C Courtesy Dr. T. Berg
  • 11. 前牙支托 总的基本要求v  前牙支托的外形应当以正性的方 式同基牙接合从而使咬合力沿牙 齿长轴方向传递v  应当在不施加侧向咬合力的情况 下，为可摘局部义齿提供支持(A) 圆凹形支托 (B)切支托 (C) 舌隆突支托 Courtesy Dr. T. Berg
  • 12. 前牙支托基本要求 v  支托的外形应当被塑形为能够保证当增加的力施加在修复 体上的时候，支托与基牙紧密接触并且沿牙长轴传递咬合 力
  • 13. 前牙支托基本要求 v  支托的外形应当被塑形为能够保证当增加的力施加在修复体 上的时候，支托与基牙紧密接触并且沿牙长轴传递咬合力
  • 14. 前牙支托支托不应当放置在前牙的倾 斜面上，使基牙受到侧向力， 这样会导致：l  牙移位l  基牙周围骨丧失l  组织移位和破坏l  咬合破坏
  • 15. 新月状舌隆突支托常用于上颌尖牙和中切牙 v  通常可以在现有未经治疗的的上颌中切牙和尖牙上预备
  • 16. 新月状舌隆突支托v  如图中患者所示，如果不制备四分之三冠或全冠，在下颌牙 齿上很难使用舌隆突支托。 Courtesy Dr. A. Davodi 下颌前牙常使用切支托
  • 17. 新月状舌隆突支托基本要求-新月状舌隆突支托 v  中间部分较四周深
  • 18. 新月状舌隆突支托基本要求 v  在各个方向均圆钝（不存在锐角） v  要有便捷的入路制取印模 Courtesy Dr. A. Davodi
  • 19. 新月状舌隆突支托基本要求 v  制备为半圆形（特别是对于游离端的情况） v  不要有倒凹 咬合力 游离端
  • 20. 新月形舌隆突支托基本要求 v  尽可能放置在靠近牙周组织的部位，从而减小基牙所受的 的杠杆作用
  • 21. 新月状舌隆突支托基本要求 v  对于游离端可摘局部义齿，如果可能将舌隆突支托的位置安排在 牙槽嵴的同一条线上 v  通过支托窝的外形修整使游离端受到咬合力时， 可摘局部义齿铸造支架能够绕牙合支托自由旋转。 咬合力 游离端
  • 22. 前牙支托 制备正性舌隆突支托的方法： v  全冠和3/4冠 v  钉固位的嵌体 v  现有舌隆突的外形重修整 (上颌尖牙) v  光固化复合树脂？ v  光固化复合树脂？ v  粘结支托？ v  长期的生存率不明 ¾冠 外形重塑后的舌隆突 钉固位嵌体Full veneer crown全冠
  • 23. 新月形舌隆突支托 ¾冠
  • 24. 前牙支托新月形舌隆突支托 全冠
  • 25. 前牙支托新月形舌隆突支托 全冠Courtesy Dr. A. Davodi Courtesy Dr. A. Davodi
  • 26. 前牙支托 新月形舌隆突支托 全冠Courtesy Dr. A. Davodi Courtesy Dr. A. Davodi
  • 27. 圆凹形支托v  当由于对颌的咬合问题，没有足够的空间放置舌隆突支托时用v  较新月形的舌隆突支托，舌体的耐受程度更好v  当使用不当时，较舌隆突支托会在牙齿上产生更大的杠杆力而且不能用于游 离端病例的缺牙区侧. 游离端 Courtesy Dr. T. Berg
  • 28. 圆凹形支托使用圆凹形支托可能出现的问题 v  不贯穿牙釉质，难于预备出正支托 v  在牙齿中间难于摆放支托 v  难于保持清洁 v  正性且与可摘局部义齿接触和约束的支托难于预备、制取印 模和模型
  • 29. 圆凹型支托v  当在天然牙齿上预备此类支托时，牙釉质层经常会被穿 透，必须在该位置上放置银汞修复体(圆圈处) Courtesy Dr. T. Berg
  • 30. 圆凹形支托v  尖牙使用圆环形支托完成后的可摘局部义齿. Courtesy Dr. T. Berg
  • 31. 前牙支托 切牙支托v  主要使用在下颌尖牙上v  有时用于下颌切牙，在存 在牙周问题时保持稳定状 态由于增加的杠杆，其使用效果不如舌隆突支托理想
  • 32. 前牙支托 切牙支托v  主要用于支持和稳定v  有需要时能够被用于恢复前牙引导 由于增加的杠杆，其使用效果不如舌隆突支托理想
  • 33. 前牙支托 切牙支托l  本病例（箭头所示），切支托也被用于恢复前牙v  注意在唇侧面支托是如何伸展的
  • 34. 前牙支托 切牙支托要求 v 为了达到以正性的方式与基牙接触，切支托必须延 伸超过切缘 v 在必要时，支托宽度应当伸展到切缘宽度的 1/3-1/2，并具有足够的空间 v 支托窝近远中为凹面 v 支托窝颊舌侧为凸面
  • 35. 前牙支托 切支托v 由于涉及到美观且与对颌牙容易产生咬合干扰，较少用于前牙v 当下前牙无缺损且不能选择使用全冠时，可以使用切支托v 缺点：相对于舌隆 突支托，切支托会产生较大杠杆力，因此只在 牙齿佘策解剖外形不是和预备舌隆突支托时采用
  • 36. 后牙支托功能 v  提供刚性的修复体支持 v 沿长轴传递咬合力 v  恢复咬合 v  将有牙周病损的牙夹板固定在一起 v  提供对抗和稳定（支撑）作用 v 延伸牙合支托
  • 37. 后牙支托功能 l  为了能够沿牙齿长轴传递咬合力，后牙支托应当是明 确而且正性的 为了保护余留牙齿，要求咬合力沿基牙长 轴传递.
  • 38. 后牙支托- 功能提供刚性的修复体支持 v  后牙支托应当是刚性的，具有充足的体积抵抗弯曲。如果发生弯折，最终 将会导致折断。 v  此外，如果在行使功能时支托发生变形，通过支托传递给基牙的咬合力的 角度会发生改变，且会使牙周组织负载过大，导致基牙的过早缺失。
  • 39. 后牙支托v  如果可能尽量延伸后牙 支托到牙齿的中部 光弹分析
  • 40. 后牙支托v  沿牙齿⻓长轴传递咬合力 光弹模型
  • 41. 后牙支托v  当支托被放置于边缘，远中根周的骨组织将会过载荷 v  当支托延伸到牙齿中线咬合力能 更加合理的传递到牙 槽骨 光弹模型
  • 42. 后牙支托v  注意中间部分是支托最深的部分，并且其外形为半圆形
  • 43. 游离端可摘局部义齿v  转动轴（支撑线） 由靠近游离端缺牙 区支托的位置来决 定
  • 44. 游离端可摘局部义齿l  在后牙，转动通过支托 后部而产生.v  因此，这部分支托的外 形应当为半圆形
  • 45. 支托的要求
v  同现有的咬合关系和谐，不干涉咬合
  • 46. 后牙支托-其它功能恢复咬合通常支托可以延伸覆盖两个以上的后牙来恢复咬合平面和咬合和谐.例子 v 倾斜牙齿 v 牙齿未完全萌出 v 恢复咬合垂直距离
  • 47. 后牙支托-其它功能恢复咬合通常支托可以延伸覆盖两个以上的后牙来恢复咬合平面和咬合和谐.例子 v  倾斜牙齿 v  牙齿未完全萌出 v  恢复咬合垂直距离注意咬合平面已经使用可摘局部义齿恢复平坦
  • 48. 后牙支托-其它功能 帮助稳固牙周有问题的牙齿 连续支托当多个牙齿存在牙周问题，发生倾斜，放置连续的后牙支托能够恢复并稳定咬合，并且防止进一步的牙齿移动。
  • 49. 后牙支托-其它功能 帮助稳固牙周有问题的牙齿 连续支托(带状支托) Courtesy Dr. E. King Courtesy Dr. E. King该Kennedy四类可摘局部义齿的固位通过舌侧获得。通过连续支托和邻面板起到对抗作用
  • 50. 后牙支托-其它功能 帮助稳固牙周有问题的牙齿 这些连续支托和邻面板将整个牙弓的片段连成一体 Courtesy Dr. E. King Courtesy Dr. E. King当咬合力施加在任何区域，所有的余留牙齿会更一致地发挥稳定、支持功能
  • 51. 后牙支托-其它功能 帮助稳固牙周有问题的牙齿 除外替代前牙区牙齿，可摘局部义齿支架的连续支托和邻面板 将牙弓各部分连成一个整体 Courtesy Dr. E. King Courtesy Dr. E. King当咬合力施加在任何区域，所有的余留牙齿会更一致地发挥稳定、支持功能
  • 52. 后牙支托功能 v  提供对抗和稳定
  • 53. 后牙支托楔状隙支托 v  用来防止邻间隙食物嵌塞 v  用来增强连接到支托的支架抗力 v  采用观测冠得到最好的结果
  • 54. 后牙支托的预备v  支托的整体长度需要足够的长度和宽度（牙齿1/3的宽度和 1.2-1.5mm的厚度）v  中心是最深的部位v  尽量控制在牙釉质以内v  要同对颌咬合和谐
  • 55. 后牙支托的预备v  支托的整体长度需要足够的长度和宽度（牙齿1/3的宽度和 1.2-1.5mm的厚度）v  中心是最深的部位v  尽量控制在牙釉质以内v  要同对颌咬合和谐
  • 56. 后牙支托的预备v  支托的整体长度需要足够的长度和宽度（牙齿1/3的宽度和 1.2-1.5mm的厚度）v  中心是最深的部位v  尽量控制在牙釉质以内v  要同对颌咬合和谐
  • 57. 可摘局部义齿牙齿预备UCLA可摘局部义齿基牙预备套装
  • 58. v  登陆www.ffofr.org获取数以百计更多的关于 全口义齿、种植体、可摘局部义齿、牙科美 容修复以及颌面赝复体的课程v  所有课程均免费提供v  我们的目的是创建口腔修复学领域最好、最 广泛地在线课程指导
  • 59. 关于中文翻译v 我在UCLA短期学习的期间，萌生了将www.ffofr.org的资源翻译介绍给国内同仁、尤其是需要通过继续教育提高自身技术水平 的广大基层口腔工作者的想法。因为就我个人而言，这是我在口腔修复领域接触到的最好的教学资源，而且它免费提供给每个口腔工作者。v 由于能力和时间所 限，一定会有不少理解和翻译上的错误 ，敬请各位老师、同行们指正，我会将其完善（Email：jiajunmail@gmail.com） 。当然如果精力允许，请尽量学习原版，因为那才是原汁原味的。v 衷心感谢Dr. John Beumer III 等UCLA老师们无私的馈赠。