Removable Partial Dentures – Periodontal and Preprosthetic Aspects of RPD Treatment – Course Transcript

  • 1. 14. RPD治疗的牙周和修复要点 Michael Hamada, D.D.S. UCLA School of Dentistry Division of Advanced Prosthodontics, Biomaterials, and Hospital Dentistry贾骏 译 第四军医大学口腔医学院修复科 program of instruction is protected by copyright ©. No portion of This this program of instruction may be reproduced, recorded or transferred by any means electronic, digital, photographic, mechanical etc., or by any information storage or retrieval system, without prior permission.
  • 2. 修复前的注意事项l  组织外形需要修复前调整 –  本例中上颌结节有影响到了正常的咬合平面
  • 3. 修复前的注意事项l  组织外形需要修复前调整 –  本例中上颌结节有影响到了正常的咬合平面
  • 4. 修复前的注意事项l  组织外形需要修复前调整 –  牙齿调整，冠延长使建立咬合平面成为可能
  • 5. 修复前的注意事项l  组织外形需要修复前调整 –  本例中上颌骨隆突影响了大连接体的外形
  • 6. 修复前的注意事项l  组织外形需要修复前调整 –  系带或附着组织少 –  影响固位体设计
  • 7. 修复前的注意事项l  组织外形需要修复前调整l  系带或附着组织少l  影响固位体设计
  • 8. 只有尖端进入倒凹
  • 9. 设计要考虑到生理性调整，并且当游离端基 托受到咬合力时，卡环要同基牙脱离接触
  • 10. RPD设计的注意事项
  • 11. 修复前的注意事项l  在Kapur的RPD设计与预后结果的对比研究中: –  受试者的基牙牙周骨支持状况优于平均水平 –  多数病例远中游离端的基牙采用了两个以上的连 冠修复 –  严格的控制修正模型的质量 –  随访、维护和照料都做得很好 l  如果在上述情况下牙周的支持能力低于平均 水平，情况又会如何？什么情况是RPD基牙 连冠固定的适应证？
  • 12. 修复前的注意事项l  牙周的注意事项 –  生物和微生物因素 –  生物力学因素 •  夹板固定和载荷传递
  • 13. 修复前的注意事项l  生物力学因素 –  50/50冠根比会导致支持力丧失20% –  60/40冠根比会导致支持力丧失35% 降低的牙周支持对RPD基牙载荷传导的影响是什么？
  • 14. Maxillary distal extension RPD Studies l  T. Berg and A.A.Caputol  载荷的方向如何影响应力的分布以及咬合设计？l  降低的牙周支持对RPD基牙载荷传导的影响是什么？ 边缘等色线的分布指示 相对的应力大小和分布 光弹应力分析
  • 15. Maxillary distal extension RPD Studies l  T. Berg and A.A.Caputol  载荷的方向如何影响应力的分布以及咬合设计？l  降低的牙周支持对RPD基牙载荷传导的影响是什么？ 光弹应力分析
  • 16. Maxillary distal extension RPD Studies l  T. Berg and A.A.Caputol  载荷的方向如何影响应力的分布以及咬合设计？l  降低的牙周支持对RPD基牙载荷传导的影响是什么？ 光弹应力分析
  • 17. Maxillary distal extension RPD Studies l  T. Berg and A.A.Caputol  载荷的方向如何影响应力的分布以及咬合设计？l  降低的牙周支持对RPD基牙载荷传导的影响是什么？ 光弹应力分析
  • 18. Maxillary distal extension RPD Studies l  T. Berg and A.A.Caputol  载荷的方向如何影响应力的分布以及咬合设计？l  降低的牙周支持对RPD基牙载荷传导的影响是什么？ 光弹应力分析
  • 19. Maxillary distal extension RPD Studies l  T. Berg and A.A.Caputo l  载荷的方向如何影响应力的分布以及咬合设计？ l  降低的牙周支持对RPD基牙载荷传导的影响是什么？ 低应力 中应力 高应力留意低的应力的水平同RPI的可摘局部义齿设计相关Photoelastic stress analysis RPI design RPD Single tooth
  • 20. Maxillary distal extension RPD Studies l  T. Berg and A.A.Caputo l  载荷的方向如何影响应力的分布以及咬合设计？ l  降低的牙周支持对RPD基牙载荷传导的影响是什么？ 低应力 中应力 高应力留意增大的应力的水平同牙 周受损的基牙相关 Photoelastic stress analysis Compromised RPI design RPD abutment
  • 21. Maxillary distal extension RPD Studies l  T. Berg and A.A.Caputo l  载荷的方向如何影响应力的分布以及咬合设计？ l  降低的牙周支持对RPD基牙载荷传导的影响是什么？ 低应力 中应力 高应力 Photoelastic stress analysis如果改变施加载荷的向量. . . RPI design RPD
  • 22. Maxillary distal extension RPD Studies l  T. Berg and A.A.Caputo l  载荷的方向如何影响应力的分布以及咬合设计？ l  降低的牙周支持对RPD基牙载荷传导的影响是什么？ 低应力 低应力 中应力 中应力 高应力 高应力 Photoelastic stress analysis如果改变施加载荷的向量. . . RPI design RPD with inclined load
  • 23. Maxillary distal extension RPD Studies l  T. Berg and A.A.Caputo l  载荷的方向如何影响应力的分布以及咬合设计？ l  降低的牙周支持对RPD基牙载荷传导的影响是什么？ 低应力 中应力 高应力. . .注意增加的应力水平集中 在牙周韧带周围 Photoelastic stress analysis RPI design RPD with inclined load
  • 24. Maxillary distal extension RPD Studies l  T. Berg and A.A.Caputo l  载荷的方向如何影响应力的分布以及咬合设计？ l  降低的牙周支持对RPD基牙载荷传导的影响是什么？ 牙周骨丧失加剧了应力集中 低应力 中应力 高应力. .注意增加的应力水平集中 在牙周韧带周围 Photoelastic stress analysis RPI design RPD with inclined load
  • 25. Maxillary distal extension RPD Studies l  T. Berg and A.A.Caputo l  载荷的方向如何影响应力的分布以及咬合设计？ l  降低的牙周支持对RPD基牙载荷传导的影响是什么？ 牙周骨丧失加剧了应力集中 低应力 中应力 在骨牙齿界面和根尖区 高应力. . .注意增加的应力水平集中 在牙周韧带周围 Photoelastic stress analysis RPI design RPD with inclined load
  • 26. Maxillary distal extension RPD Studies l  T. Berg and A.A.Caputo l  载荷的方向如何影响应力的分布以及咬合设计？ l  降低的牙周支持对RPD基牙载荷传导的影响是什么？ 临床意义 bone loss further Low stress Periodontal increased stress concentration Moderate stress both at the tooth/bone interface as well as within the tooth root High stress. . . Note the increased levels of stress concentration along the Photoelastic stress analysis PDL RPI design RPD with inclined load
  • 27. Maxillary distal extension RPD Studies l  T. Berg and A.A.Caputol  载荷的方向如何影响应力的分布以及咬合设计？l  降低的牙周支持对RPD基牙载荷传导的影响是什么？ 临床意义 Low stressl  考近游离端且牙周支持能力受损基牙的 Moderate stress 支持需要额外考虑 –  连接基牙 High stress –  利用RPD支架稳定多基牙 –  注意咬合：前牙引导Photoelastic stress analysis
  • 28. Maxillary distal extension RPD Studies l  T. Berg and A.A.Caputol  载荷的方向如何影响应力的分布以及咬合设计？l  降低的牙周支持对RPD基牙载荷传导的影响是什么？ 临床意义 Low stressl  根管治疗后，且牙周支持受损，靠近游 Moderate stress 离端基板的不适合考虑RPD –  容易发生折断 High stress –  应力集中与根尖 –  如果可能避免在这类牙齿上放置牙合支托Photoelastic stress analysis
  • 29. I-Bar retainers in mandibular bilateral distalextension cases with diminished periodontalsupport l  H. Itoh, A.A.Caputo, R. Wylie and T. Bergl  减小的牙周支持对RPD基牙应力分布的影响是什么？l  对夹板固定的RPD基牙在应力分布上的影响是什么？ Trough defects Crater defect
  • 30. 光弹应力分析槽状缺损 弹坑状缺损
  • 31. 光弹应力分析槽状缺损 弹坑状缺损
  • 32. 光弹应力分析槽状缺损 弹坑状缺损
  • 33. 独立基牙 光弹应力分析槽状缺损 弹坑状缺损
  • 34. 独立基牙夹板固定基牙 光弹应力分析 槽状缺损 弹坑状缺损
  • 35. 三连冠 Single abutmentTwo splinted abutments 光弹应力分析 槽状缺损 弹坑状缺损
  • 36. 最大应力集中伴随大的（槽状）缺损 基牙连冠 无缺损 弹坑 槽状缺 状缺损 损Trough defects Crater defect
  • 37. 最大应力集中伴随大的（槽状）缺损两连冠基牙 No defect and Crater Trough defect defect 应力集中在缺牙区牙槽嵴
  • 38. RPD基牙的二连冠VS三连冠 Doublel  增加连冠的单位是否能够 对应力分布产生有利影响？ Triple
  • 39. I-Bar retainers in mandibular bilateral distalextension cases with diminished periodontalsupport l  H. Itoh, A.A.Caputo, R. Wylie and T. Berg 结论 l  最大应力集中伴随最大缺损 l  连冠促进了载荷传递 l  应力减小的程度同基牙连冠的数目不成比例 临床注意事项 l  考虑对靠近游离端缺牙区，牙周支持力或剩余牙槽 嵴条件差的基牙进行夹板固定
  • 40. 三单位悬臂梁固定义齿同I杆可摘局部义齿的比较悬臂梁固 I杆可摘局部义齿定义齿（ 可见应力强度低且单基桥） 分布均匀 避免设计远中游离 端悬臂梁固定义齿 对基牙受损的病例： 牙周支持差 经过牙髓治疗
  • 41. RPD与牙周稳定l  夹板固定VS 稳定 夹板固定多个牙周受损的牙齿 ，当不能很好解决咬合的基本 问题以及载荷传递时（例如建 立后牙支持），极少能够成功
  • 42. RPD与牙周稳定l  夹板固定VS 稳定稳定和恢复口面复合体，而不是单纯采用夹板固定牙齿，应当是修复治疗的首要原则 夹板固定多个牙周受损的牙齿采用RPD稳定牙周的一个最 ，当不能很好解决咬合的基本重要的目的是控制牙弓 问题以及载荷传递时（例如建 立后牙支持），极少能够成功
  • 43. RPD与牙周稳定l  牙周注意事项: RPD设计的目的 -  联合并控制整个牙弓 -  控制个别牙齿的运动 -  在牙齿组织结合处要有清洁外形轮廓 -  灵活的应对多变的治疗状况
  • 44. RPD与牙周稳定l  Periodontal considerations: RPD design objectives 不规则的咬合平面 -  Uniting and controlling the entire arch 小间隙和不稳定的牙齿位置 -  Control individual tooth movement -  Hygienic contouring at the tooth/tissue junction -  Flexibility to accommodate variable treatment situations 牙周受损的牙齿 可摘式牙周稳定修复体
  • 45. RPD与牙周稳定l  Periodontal considerations: RPD design objectives Irregular occlusal plane -  Uniting and controlling the entire arch Diastemas and unstable tooth position -  Control individual tooth movement -  Hygienic contouring at the tooth/tissue junction -  Flexibility to accommodate variable treatment situations Periodontally compromised teeth 可摘式牙周稳定修复体
  • 46. RPD与牙周稳定 建立咬合l  Periodontal considerations: RPD design objectives Irregular occlusal plane -  Uniting and controlling the entire arch -  Control individual tooth movement 联合整个牙弓并控 Diastemas and unstable tooth position -  Hygienic contouring at the tooth/tissue 制牙齿位置 junction -  Flexibility to 清洁外形轮廓 variable treatment accommodate situations 为额外牙齿的缺失 Periodontally compromised teeth 做准备 可摘式牙周稳定修复体
  • 47. v 登陆www.ffofr.org获取数以百计更多的 关于全口义齿、种植体、可摘局部义齿、 牙科美容修复以及颌面赝复体的课程v 所有课程均免费提供v 我们的目的是创建口腔修复学领域最好、 最广泛地在线课程指导
  • 48. 关于中文翻译v 我在UCLA短期学习的期间，萌生了将www.ffofr.org的资源翻译介绍给国内同仁、尤其是需要通过继续教育提高自身技术水平 的广大基层口腔工作者的想法。因为，就我个人而言，这是我在口腔修复领域接触到的最好的教学资源，而且它免费提供给每个口腔工作者。v 由于能力和时间 所限，一定会有不少理解和翻译上的错误 ，敬请各位老师、同行们指正，我会将其完善（Email：jiajunmail@gmail.com） 。当然如果精力允许，请尽量学习原版，因为那才是原汁原味的。v 衷心感谢Dr. John Beumer III 等UCLA老师们无私的馈赠。