16. Oclusion Anatomica y Semi Anatomica – Presentation Transcript

• 1.    16.    Esquemas  Oclusales:    Balance  Bilateral      Anatόmicos  y  Semi-­‐anatόmicos   John Beumer III, DDS, MS, Michael Hamada, DDS Division of Advanced Prosthodontics, UCLA *Editado y Traducido al Español Por: William J. Pagán, DMD, FACP Diplomado y Certificado por la Junta Americana de Prostodoncia This program of instruction is protected by copyright ©. No portion of this program of instruction may be reproduced, recorded or transferred by any means electronic, digital, photographic, mechanical etc., or by any information storage or retrieval system, without prior permission.
• 2. Dientes  de  Dentaduras  Semi-­‐anatόmicos   Perno incisal en cero Clavija de Protrusivo Clavija de Protrusivo Comenzar con la clavija apropiada para el articulador, y examine el perno incisal para asegurar que el perno incisal está ajustado a cero y en contacto con la tabla guía incisal.
• 3. Dientes de Dentaduras Semi-anatόmicos Antecedentes  –  Oclusiόn  Balanceada   !   Nuestro  objeAvo  en  el  montaje  de  dientes  anatόmicos  o  semi-­‐ anatόmicos  posteriores  es  el  de  crear  una  oclusiόn   balanceada.    Nosotros  queremos  asegurarnos  de  que  todos   los  dientes  posteriores  al  igual  que  los  dientes  anteriores   manAenen  contacto  en  excursiones  laterales.     !   Para  asegurarnos  de  un  balance  bilateral  nosotros   establecemos  una  curva  antero-­‐posterior  en  las  arcadas,   llamada  curva  compensadora,  que  es  el  análogo  a  la  curva  de   Spee  en  denAciόn  natural.     !   En  adiciόn  ,  nosotros  colocamos  de  lado  a  lado,    la  llamada   curva  de  Wilson.
• 4. Puntos de Referencia Anatόmicos en el Modelo Marcar en el modelo indicando la linea media, la cresta del reborde alveolar residual y la almohadilla retromolar. Estos puntos de referencia anatomicos seran utilizados para verificar el montaje de dientes. Mandíbula Maxila Linea media La premaxila anterior Cresta del reborde alveolar residual Almohadilla retromolar
• 5. Puntos de Referencia Anatόmicos – Maxila Papila Incisal Llano anterior de la base del modelo Linea Media
• 6. Puntos de Referencia Anatόmicos -Mandíbula Tercio medio de la almohadilla retromolar Llano de Base del modelo Líneas indicando la cresta del rebordealveolar residual Marca en el llano del modelo indicando el tercio medio de la almohadilla retromolar
• 7. Montaje de Dientes Maxilares Anteriores      Como  se  mencionό  previamente  en  (13c,  1a),  el  rodete  de  cera  es  idealmente   contorneado  en  la  boca  del  paciente  y  se  uAliza  para  montar  el  modelo   maxilar  con  un  registro  de  transferencia  del  arco  facial.  Cuando  el  modelo   mandibular  se  monta  al  arAculador  con  un  registro  de  RCF    el  plano  de   oclusiόn  se  puede  observar  facilmente.   Los tres puntos de referencia anatόmicos usados para identificar el plano de oclusiόn son:: !   El punto medio de la almohadilla retromolar bilateralmente (2) como se marcό previamente en el modelo mandibular. !   La punta incisal del incisor central maxilar (3)
• 8. Montaje de Dientes Maxilares Anteriores Marca indicando el punto medio de la almohadilla retromolar         Para el montaje de los dientes anteriores maxilares remanentes un cristal rectangular claro o un plano plástico es colocado en la base de registro mandibular para representar el plano de oclusiόn. Cuando se montan dientes posteriores anatόmicos nosotros recomendamos el montaje de los dientes posteriores maxilares antes que los dientes posteriores mandibulares. Para ayudar a colocar los dientes maxilares en su posiciόn, se dibuja una línea en el plano plástico claro indicando la cresta del reborde alveolar residual mandibular.
• 9. Montaje de Dientes Maxilares Anteriores         Líneas indicando la cresta del reborde alveolar Estas dos líneas, dibujadas en el plano de oclusiόn plástico, indican la cresta del reborde alveolar residual. Estas líneas se utilizarán para colocar los dientes de dentaduras maxilares posteriores para asegurar que los dientes posteriores mandibulares están centralizados sobre el reborde alveolar. La punta de las cúspides linguales de los dientes posteriores maxilares deben seguir el contacto con estas líneas.
• 10. Montaje  de  los  Dientes  Maxilares  Anteriores   Ablandar una lámina de cera y pegar una cantidad pequeña a la porciόn del diente que le da vuelta al reborde alveolar del otro incisor central maxilar y luego pegarlo a la base de registro como se ilustra. Montar los incisores laterales y caninos como se ilustraron previamente (Secciόn 13c, 1a Oclusiόn lingualizada).
• 11. Montaje  de  los  Dientes  Maxilares  Anteriores   Plano Oclusal Noten las angulaciones de los dientes anteriores en relaciόn al plano oclusal cuando es visto de perfil.
• 12. Montaje  de  los  Dientes  Maxilares  Anteriores   Posiciόn inclinado hacia adentro Noten como las puntas cervicales e incisales de los caninos están alineadas verticalmente (línea amarilla). La superficie facial del canino, sin embargo, aparece inclinada hacia adentro con el tercio incisal labial hacia adentro (linea roja) debido a la prominencia del área cervical del diente (flecha amarilla). Los centrales y laterales están levemente inclinados hacia el distal.
• 13. Montaje de los Dientes Maxilares Posteriores Plano Oclusal El eje largo de los premolares debe quedar perpendicular al plano oclusal y las puntas de las cúspides bucal y lingual deben tocar el plano oclusal. Un arreglo de los premolares de esta manera asegura que los bordes marginales adjacentes estarán en el mismo nivel. Éste es un factor muy importante cuando se monten los premolares opuestos.
• 14. Montaje de Dientes Maxilares Posteriores Los  Premolares  Maxilares:     !   Ambas, la punta de la cúspides lingual y buccal de los premolares maxilares deben tener contacto con el plano oclusal. La punta de las cúspides linguales deben también tener contacto con las líneas dibujadas en el plano oclusal plástico indicando la cresta del reborde alveolar residual mandibular. Ésto nos asegurará que cuando los dientes mandibulares para dentaduras opuestos están adecuadamente colocados y en oclusiόn, sus fosas centrales estarán centralizadas sobre el reborde alveolar mandibular.
• 15. Montaje de los Dientes Maxilares Posteriores La 1ra Molar Maxilar: .5 mm La curva de Wilson y la curva de Spee empiezan en la regiόn de la primera molar. La punta de la cúspide mesial-lingual de la 1ra molar tiene contacto con el plano oclusal pero las puntas de las cúspides bucales y la punta de la cúspide distallingual están elevadas cerca de .5mm fuera del plano de oclusiόn.
• 16. Montaje de Dientes Maxilares Posteriores La  1ra  Molar  Maxilar:   El montaje de dientes visto de perfil. Noten que la punta de la cuspide mesiallingual esta en contacto con el plano de oclusion junto con las puntas de las cuspides bucal y lingual de los premolares. La curva de Spee empieza en la primera molar.
• 17. Montaje de los Dientes Maxilares Posteriores La  2da  Molar  Posterior   Plano Oclusal La curva de Spee se continua al elevar la 2da molar fuera del plano de oclusiόn como se demuestra. La 2da molar es elevada a un grado mayor que la primera 1ra molar, cerca de 15º grados en el paciente promedio. Cuando se ve del distal, está colocada, como la de la 1ra molar, con una leve curva de Wilson.
• 18.  Montaje  de  los  Dientes  Posteriores  Mandibulares   Montaje de dientes completado Relaciόn Céntrica Fisiolόgica •  Noten  que  con  esta  forma  parAcular  de  dientes  posteriores,  las  puntas  de  las  cúspides   mandibulares  están  diseñadas  para  engranar  en  las  troneras  de  los  dientes  maxilares   opuestos.    Ésto  es  cierto  de  casi  todas  las  formas  de  dientes  anatόmicas  diseñadas  para  un   balance  bilateral  excepto  los  dientes  Ortholingual  de  Ivoclar  que  se  pueden  montar  en  una   relaciόn  de  cúspide  a  fosa.
• 19. Montaje de Dientes Posteriores Mandibulares La  1ra  Molar  Mandibular:   Empezar colocando la 1ra molar mandibular. La punta de la cúspide mesialbuccal debe engranar con la tronera entre la 1ra molar y 2da premolar. Por lo tanto los bordes marginales adjacentes de los premolares y molar maxilar deben estar al mismo nivel para que la molar mandibular engrane adecuadamente con ellos.
• 20. Montaje de Dientes Posteriores Mandibulares La  1ra  Molar  Mandibular:   Examinar la relaciόn desde el lado lingual. Estén seguros que las puntas de las cúspides linguales maxilares engranan con la fosa central de la molar mandibular.
• 21. Montaje de Dientes Mandibulares Posteriores La    1ra  Molar  Mandibular:   Utilizando una regla plástica clara de medir y las marcas hechas en el modelo, examinen para asegurar que la 1ra molar está perfectamente centralizada y alineada sobre el reborde alveolar residual mandibular. Estén seguros que la fosa central de la 1ra molar está alineada sobre el reborde alveolar residual.. Si la fosa central está en cualquiera de los dos lados, bucal o lingual al reborde alveolar residual, hacer los ajustes apropiados. Es aparente que la 1ra molar está colocada muy hacia el bucal.
• 22. Montaje de Dientes Mandibulares Posteriores La  1ra  Molar  Mandibular:   Noten el alineamiento de la fosa central. La molar está colocada muy hacia afuera del bucal y debe moverse hacia el lingual. Línea indicando la cresta del reborde alveolar Después de reposicionar este diente, enfocar su atenciόn en los dientes maxilares posteriores y reposicionen los dientes lingualmente de manera que la 1ra molar y el 2do premolar maxilar ocluyen adecuadamente con la 1ra molar mandíbular. No se olviden de mover la 1ra premolar también. Si los dientes posteriores mandibulares que quedan se arreglan en esta línea la dentadura estará propensa a desplazarse y su estabilidad será perjudicada.
• 23. Montaje de Dientes Mandibulares Posteriores La  1ra  Molar  Mandibular:   Línea indicando la cresta del reborde alveolar residual Después de reposicionar este diente los dientes maxilares posteriores deben moverse hacia el bucal de manera que puedan ocluír adecuadamente con la molar mandibular y que permita el colocar los dientes que quedan mandibulares posteriores sobre el reborde alveolar. La molar está un poco torcida y en una posiciόn muy hacia afuera al lingual. Si los dientes mandibulares posteriores que quedan por montar se colocan a lo largo de esta línea el espacio para la lengua posiblemente será insuficiente. La molar tiene que moverse un poco al bucal y rotarse a favor de las agujas del reloj de manera que la fosa central es paralela a la línea del reborde alveolar residual.
• 24. Montaje de los Dientes Mandibulares Posteriores Los    Premolares  Mandibulares  -­‐  RCF   Colocar los premolares mandibulares. La cúspide bucal del 2do premolar maxilar debe ocluír con los bordes marginales adjacentes de los 1ro y 2do premolares mandibulares.
• 25. Montaje de los Dientes Mandibulares Posteriores Los  Premolares  Mandibulares  -­‐  RCF   La cúspide bucal del 1er premolar mandibular debe engranar con el borde marginal mesial del 1er premolar opuesto. Debe haber un espacio entre el 1er premolar y el canino maxilar.
• 26. Montaje de los Dientes Mandibulares Posteriores Los  Premolares  Mandibulares  -­‐  RCF   Verificar que los premolares están en oclusiόn céntrica sόlida. Si los contactos en oclusiόn céntrica linguales faltan, los contactos en la posiciόn de balance faltarán también.
• 27. Montaje de Dientes Mandibulares Posteriores Los  premolares  mandibulares  –  Lado  de  trabajo   Cuando hay una falta de contactos en el lado de trabajo, a esta etapa del montaje de dientes, examinen por las siguientes discrepancias en el orden a seguir: !   Verificar RCF bucal !   Examinar para interferencias de balance en el lado opuesto !   Aumentar levemente la curva de Wilson sin comprometer los contactos linguales en RCF
• 28. Oclusiόn en Dentaduras Completas Los  premolares  mandibulares  –  Lado  de  trabajo       Durante una excursiόn lateral hacia el lado de trabajo, con estas formas de cúspides, cuando los dientes están montados adecuadamente, no debe haber contactos de las cúspides linguales entre los dientes maxilares y mandibulares.
• 29. Montaje de Dientes Mandibulares Posteriores Las  molares  mandibulares  –  Lado  de  balance   Cuando faltan contactos en el lado de balance, a esta etapa del montaqje de dientes, examinar por las siguientes discrepancias en el orden a seguir: !   Verificar RCF por el lingual !   Examinar para interferencias del lado de trabajo en el lado opuesto
• 30. Montaje de Dientes Mandibulares Posteriores La  2da    Molar  Mandibular  -­‐  RCF   Colocar la 2da molar en RCF. Una posiciόn y angulaciόn inadecuada de la 2da molar puede causar discrepancias significantes en el lado de trabajo, balance y protrusivo, por eso tienen que examinar otra vez las excursiones cuidadosamente.
• 31. Montaje de Dientes Mandibulares Posteriores La  2da  Molar  Mandibular  -­‐  RCF   Examinar la RCF por el lingual. Estén seguros que las cúspides linguales de la 2da molar maxilar ocluyen adecuadamente con la fosa central de la 2da molar como se demuestra.
• 32. Montaje de Dientes Mandibulares Posteriores Verificar  los  contactos  durante  una  excursiόn  de  balance   Falta de contactos en el lado de balance puede ser el resultado de: ! ! ! !   Una RCF bucal pobre  Una curva de Wilson inadecuada  Interferencias en el lado de trabajo en la region de la 2da molar  Interferencias de balance en el lado opuesto *Examinar éstos en el orden establecido
• 33. Montaje de Dientes Mandibulares Anteriores Los  Incisores  Centrales  Mandibulares:   Empiecen por montar los incisores centrales. Las superficies mesial den estar en la linea media.
• 34. Montaje  de  los  Incisores  Centrales    Mandibulares     Los incisores centrales: En la mayoría de los pacientes la superficie labial de los incisores mandibulares debe quedar aproximadamente perpendicular al plano oclusal. Plano Oclusal
• 35. Montaje de Dientes Mandibulares Anteriores      Determinando  la  CanAdad  de  Sobremordida  VerAcal  y   Horizontal:   El articulador se coloca en la posicion de trabajo y protrusivo, y la posicion de los incisivos centrales se ajusta para permitir un contacto pasivo durante estas excursiones laterales. Lado de Trabajo Protrusivo
• 36. Montaje  de  los  Dientes  Mandibulares  Anteriores       Sobremordida Horizontal Sobremordida Horizontal Sobremordida Vertical Esta práctica nos dará una cantidad de sobremordida vertical y horizontal ideal y nos asegurará que una guía anterior no se introducirá en el montaje de dientes.
• 37. Montaje de Dientes Mandibulares Anteriores Los  incisores  laterales  y  caninos:   Lado de Trabajo Protrusivo Colocar los incisores laterales y caninos de la misma manera como los incisores centrales. Tengan cuidado de no introducir guía anterior al montaje de dientes. Los dientes anteriores deben estár solamente en un contacto pasivo durante las excursiones laterales.
• 38. Montaje de Dientes Mandibulares Anteriores Los  incisores  laterales  y  caninos:   Al completar el montaje, la cantidad de sobremordida vertical y horizontal será la ideal y la guía anterior no ha sido introducida al montaje de dientes. El balance bilateral ha sido mantenido.
• 39.  Dientes  para  Dentaduras  Semi-­‐anatόmicos   Montaje de dientes completado Lado de Balance Protrusivo •  Examinen  para  asegurarse  que  se  han   retenido  contactos  adecuados  en  el  lado   de  trabajo,  balance  y  protrusivo.   Lado de trabajo RCF
• 40. Dientes para Dentaduras Anatόmicos (30º Grados)
• 41. Dientes para Dentaduras (30º grados) Estos dientes están arreglados de la misma manera que los dientes semi-anatόmicos vistos previamente. Usar la misma secuencia de pasos como le hemos enseñado anteriormente.
• 42. Dientes  para  Dentaduras  Anatόmicos  (30º  Grados)   Ajustado a cero Clavijas de protrusivo Clavijas de Protrusivo Empezar por colocar la clavija de protrusivo adecuada, y examinar para asegurarse que el perno guía incisal está fijado en cero y en contacto con la tabla guía incisal.
• 43. Montaje  de  Dientes  Anatόmico      (30º  grados)   Cuando ustedes terminan examinen para ver que los dientes posteriores están en el plano oclusal y que están centralizados sobre el reborde alveolar residual mandibular. Hacer las correcciόnes si son necesarias.
• 44. Montaje  de  Dientes  Anatόmicos    (30º  grados)   l  Examinar RCF por el bucal y el lingual .
• 45. Montaje  de  Dientes  Anatomicos  (30º  grados)   Lado de trabajo Lado de balance Protrusivo        Examinar  para  asegurarse  que  hemos  retenidos  contactos  adecuados   en  el  lado  de  trabajo,  balance  y  en  protrusivo.
• 46. Dientes para Dentaduras Anatόmicos y Semianatόmicos Áreas  de  Problemas:   Falta de contactos en el lado de !   Verificar trabajo: la posiciόn de RCF por el bucal. !   Restaurar los contactos en RCF como sean necesario. !   Aumentar la curva de Wilson !   Eliminar cualquier guía anterior presente on el lado de trabajo. !   Examinar para interferencias de balance en el lado opuesto y hacer ajustes como sean necesarios.
• 47. Dientes para Dentaduras Anatόmicos y Semianatόmicos Áreas  de  Problemas:   Falta de contactos en el lado de balance: !   Verificar la RCF por el lado lingual. Restaurar los contactos que faltan como sean necesarios. !   Eliminar cualquier guía anterior presente en el lado opuesto o el lado de trabajo. !   Examinar para interferencias de trabajo en el lado opuesto particularmente en la regiόn de la 2da molar.
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