Removable Partial Dentures – Esthetics, Rotational Path, Attachments – Course Transcript

  • 1. 美观，使用附着体和旋转就位道RPD John Beumer III DDS, MS Division of Advanced Prosthodontics, Biomaterials and Hospital Dentistry UCLA School of Dentistry Eugene King DDS Section of Dental Oncology MD Anderson Hospital and Tumor Institute 贾骏 译 第四军医大学口腔医学院修复 科This program of instruction is protected by copyright ©. No portion of this program ofinstruction may be reproduced, recorded or transferred by any means electronic,digital, photographic, mechanical etc., or by any information storage or retrievalsystem, without prior permission.
  • 2. 美观，使用附着体和旋转就位道RPD
  • 3. I杆VS圆环形卡环 尖牙上的圆环形卡环
  • 4. 美观I杆VS圆环形卡环
  • 5. 美学v  低笑线v  尖牙-侧切牙连冠固定v  咬合 v  前牙引导 v  后牙-正中合只有舌侧接触
  • 6. 美观– I” bars5 year post delivery followup. v 留意低笑线 v 宽的大连结体 v 正性的舌隆突支托 v 咬合 v 利用尖牙前牙引导 v 后牙-正中合只有舌侧接触
  • 7. 美观
  • 8. 美观– I” barsv  游离端可摘局部义齿的对颌为种植体支持的固定混 合修复v  咬合 v  利用前牙建立前牙引导 v  后牙咬合-正中合只有舌侧接触
  • 9. RPD 附着体优点: v  消除了可见的卡环臂缺点: v  额外的花费 v  增加了调整和失败的机会 v  增加了专业的技术要求 v  对于咬合力的传导不可预见或不 理想
  • 10. 附着体分类刚性附着体 v  部件之间可以不存在移动。用在基牙完全 支持咬合力的情况下（牙支持式可摘局部 义齿合固定局部义齿）弹性附着体 v  允许各结构部件之间产生移动，因此提供 了应力中断作用。ERA附着体就是其中一 种
  • 11. 附着体-弹性 ERA 附着体-冠外弹性附着体ERA附着体允许可摘局部义齿在游离端缺牙区产生最大0.4mm的位移
  • 12. 附着体-弹性 ERA 附着体-冠外弹性附着体塑料替代体 金属夹壳套 附着体 nt
  • 13. 附着体-弹性 ERA 附着体-冠外弹性附着体使用要求： v 基牙连冠固定 v 支托远离附着体 v 密切复诊观察判断是否需要重衬 ERA Attachment
  • 14. 附着体-弹性 ERA 附着体-冠外弹性附着体 ERA ERA + splinting光弹分析研究-对比以下设计: v 连冠固定VS不采用连冠固定 v 有支托VS无支托 v 支托位置Berg and Caputo et al
  • 15. 附着体-弹性 ERA 附着体-冠外弹性附着体 ERA ERA+splinting小结和结论 v 附着体最好在以下情况下使用： v 相邻牙制作连冠 v 正性的支托设计 v 采用小的固位力（白色或橙色附着体）
  • 16. 附着体-弹性ERA 附着体-冠外弹性附着体 v  基牙连冠可以帮助传递咬合力 v  正性的支托远离游离端有助于垂 直传递咬合力于基牙上和缺牙区 承托面 v  减少ERA附着体的磨耗
  • 17. 覆盖义齿附着体优点 v  增进美观 v  提供支持 v  更加符合生物力学-减少了冠根比
  • 18. 覆盖义齿附着体问题 v  顶盖松动附着体磨耗、松脱和破损 v  牙槽嵴吸收 v  覆盖义齿破损 v  患者的维护问题 v  患者的口腔卫生问题
  • 19. 附着体-弹性 ERA 附着体-冠外弹性附着体”  本例中患者由于左侧硬腭区的良性肿瘤，部分切除了后部上颚骨。左侧上颌结节和其上的第三磨牙保留了下来。
  • 20. 利用观测仪来预备附着体的就位道
  • 21. 利用观测仪来预备附着体的就位道
  • 22. 附着体-弹性 ERA 附着体-冠外弹性附着体注意跨过#5和#6牙邻面的支撑臂，没有固位作用但可以在这个区域防止RPD支架舌侧移位，同时#8牙齿上的舌隆突支托保证支架以 附着体为中心。 Bracing armRest ERA attachment Cingulum rest
  • 23. 附着体-弹性 ERA 附着体-冠外弹性附着体 稳定臂两个中切牙通过连冠连接在一起。舌隆突支托放置在#8牙的近中。ERA附着体连接在#9牙. 高笑线 注意支撑臂.
  • 24. 附着体-弹性 ERA 附着体-冠外弹性附着体 High smile注意与第三磨牙相连的ERA附着体。它作为一个咬合终止点并且包含一个固位附着体。除非缺隙侧存在一个明确的咬合终止点，否则ERA附着体不应 使用，这同样适用于天然牙支持或种植体。
  • 25. 附着体-弹性 ERA 附着体-冠外弹性附着体咬合 v  右侧-前牙引导 v  左侧-组牙保护牙合
  • 26. 磁性附着体优点 : v  容易就位和脱位 v  加工制作简单且花费少 v  少侧向力 v  不存在杠杆力 v  不存在容易折断的脆性部分 v  不需要激活 v  不需要特殊设备（例如平行观测仪） v  卫生维护简单
  • 27. 磁性附着体应用 v  牙根 v  种植体 v  颌面赝复体
  • 28. 磁性附着体颌面赝复体
  • 29. 磁性附着体颌面赝复体
  • 30. 磁性附着体颌面赝复体
  • 31. 磁性附着体颌面赝复体
  • 32. 附着体的不正确使用v  垂直方向上的所能允许的位移不足v  悬臂梁力传递到基牙v  结果 v  牙周受损及基牙折断的高发生率
  • 33. 附着体的不正确使用v  悬臂梁力传递到基牙v  结果 v  高发生率牙周受损和基牙折断
  • 34. 附着体的不正确使用 游离端可摘局部义齿的使用非弹性附着体v  垂直方向上不允许有位移v  悬臂梁力传递到基牙v  结果 v  牙周受损和基牙折断高发生率
  • 35. 附着体的不正确使用 游离端可摘局部义齿的使用非弹性附着体v  垂直方向上不允许有位移v  悬臂梁力传递到基牙v  结果 v  牙周受损和基牙折断高发生率
  • 36. 附着体的不正确使用 游离端可摘局部义齿的使用非弹性附着体v  垂直方向上不允许有位移v  悬臂梁力传递到基牙v  结果 v  牙周受损和基牙折断高发生率
  • 37. Kennedy IV类可摘局部义齿 旋转就位可摘局部义齿
  • 38. 旋转就位可摘局部义齿v  一部分先就位从而使RPD的刚性部分（邻面板能够进入倒凹）v  然后修复体旋转戴入v  在后呀的四分之一区域限制在牙支持式RPD中使用v  通常用于修复前牙区游离端缺损但不能使用卡环或附着体的 病例
  • 39. 旋转就位可摘局部义齿优点 v  消除了不美观的固位体（卡环臂） v 卡环臂被刚性固位体所取代 v 刚性固位体进入倒凹，可以由正性支托以及小连接体所 组成（邻面板）
  • 40. 旋转就位可摘局部义齿注意 v  精度要求高，不允许有大的错误。对医生和技师的部分均有 很高的要求。 v  要求正确预备支托窝。可能会需要修复体来提供可使用的支 托窝 v  后牙区支托窝的倒凹回阻碍正确的就位
  • 41. 旋转就位可摘局部义齿 III分类后牙v  在Kennedy 缺失的可摘局部义齿中 也可以使用v  缺点 v  邻面板产生的支撑作用有 可能导致损害
  • 42. 旋转就位可摘局部义齿治疗计划 v  患者中度牙周骨丧失，近期缺失中切牙 v  选择 v 固定义齿 v 种植体支持的固定义齿 v 旋转就位道戴入的可摘局部义齿
  • 43. 旋转就位可摘局部义齿治疗计划 v  患者中度牙周骨丧失，近期缺失中切牙 v  选择 v  固定义齿– 问题 v  跨度长 v  制作烤瓷熔附金属修复体需磨切牙齿 v  桥体长-造成美观问题
  • 44. 旋转就位可摘局部义齿治疗计划 v  患者中度牙周骨丧失，近期缺失中切牙 v  选择 v  种植体支持的固定义齿– 问题 v  植骨后垂直方向和水平方向上的骨外形难以预测 v  如果骨和粘膜的外形没有修复，最终的美学修复效果不佳 v  花费
  • 45. 旋转就位可摘局部义齿治疗计划 v  患者中度牙周骨丧失，近期缺失中切牙 v  选择 v  旋转就位道戴入的可摘局部义齿 v  牙齿预备量最小 v  美观效果最好 v  花费最低
  • 46. 旋转就位可摘局部义齿 初步设计
  • 47. 旋转就位可摘局部义齿观测模型v  确定模型的方向使两侧前部基牙的倒凹至少有 0.25mm
  • 48. 旋转就位可摘局部义齿观测模型v  倾斜模型确定最初戴入道
  • 49. 旋转就位可摘局部义齿观测模型 v  确保在该模型倾斜方向上，正确的支托能够同最初的 就位道相配合 v  支托窝必须再就位道方向上不存在倒凹
  • 50. 旋转就位可摘局部义齿v  预备前后支托 v  支托必须是正性的v  小心过度颊侧倾斜的上颌磨牙。支托必须是正性的，就位 道方向上不存在倒凹。
  • 51. 旋转就位可摘局部义齿v  制作RPD支架，检验适合性
  • 52. 旋转就位可摘局部义齿完成RPD 确保长期成功率的重要因素 v 正性的支托 v 观测得到正确的倒凹及旋转就位道
  • 53. 旋转就位可摘局部义齿v  本例中在尖牙上使用 了圆凹形支托v  尖牙和前磨牙提供侧 方运动的引导
  • 54. 旋转就位可摘局部义齿v  尖牙上使用了舌隆突支托v  磨牙的远中面预备了正性支托
  • 55. 旋转就位可摘局部义齿v  尖牙与磨牙上的正性支托v  舌侧I杆用于磨牙的环抱和对抗v  尖牙和前磨牙提供侧方运动的引导
  • 56. 旋转就位可摘局部义齿v  尖牙上预备了舌隆突支托v  尖牙与磨牙上的正性支托
  • 57. 旋转就位可摘局部义齿v  尖牙和侧切牙提供左侧的引导，而前磨牙和磨牙提供了右侧的引导作用
  • 58. 倾斜旋转就位可摘局部义齿l  患者进行了为下颌前后部切除术l  下颌骨的后段朝向舌侧倾斜
  • 59. 倾斜旋转就位可摘局部义齿v  右侧磨牙的舌侧面以及左侧的I杆提供了固位v  右侧磨牙的对抗和环抱由跃合支托提供
  • 60. 倾斜旋转就位可摘局部义齿v  试戴义齿v  完成的RPD由右至左戴入
  • 61. 倾斜旋转就位可摘局部义齿
  • 62. 倾斜旋转就位可摘局部义齿v  观测模型， 注意舌侧倒凹
  • 63. 倾斜旋转就位可摘局部义齿v  舌侧固位的最终RPD就位道从右至左v  右侧磨牙的对抗和环抱由跃合支托提供
  • 64. v  登陆www.ffofr.org获取数以百计更多的关于 全口义齿、种植体、可摘局部义齿、牙科美 容修复以及颌面赝复体的课程v  所有课程均免费提供v  我们的目的是创建口腔修复学领域最好、最 广泛地在线课程指导
  • 65. 关于中文翻译v 我在UCLA短期学习的期间，萌生了将www.ffofr.org的资源翻译介绍给国内同仁、尤其是需要通过继续教育提高自身技术水平 的广大基层口腔工作者的想法。因为，就我个人而言，这是我在口腔修复领域接触到的最好的教学资源，而且它免费提供给每个口腔工作者。v 由于能力和时间 所限，一定会有不少理解和翻译上的错误 ，敬请各位老师、同行们指正，我会将其完善（Email：jiajunmail@gmail.com） 。当然如果精力允许，请尽量学习原版，因为那才是原汁原味的。v 衷心感谢Dr. John Beumer III 等UCLA老师们无私的馈赠。