Removable Partial Dentures – Designing RPD’s – Planning Sequence for RPD Patients – Course Transcript

  • 1. 7. 可摘局部义齿设计 可摘局部义齿患者的设计顺序 Ting Ling Chang DDSDivision of Advanced Prosthodontics, Biomaterials and Hospital Dentistry UCLA School of Dentistry 贾骏 译 第四军医大学口腔医学院修复 科 This program of instruction is protected by copyright ©. No portion of this program of instruction may be reproduced, recorded or transferred by any means electronic, digital, photographic, mechanical etc., or by any information storage or retrieval system, without prior permission.
  • 2. 可摘局部义齿设计 可摘局部义齿患者的设计顺序v  诊断性评估和初印模v  诊断性模型正中关系上架v  绘制理想的RPD设计(纸上)v  观测研究模并且决定所设计可摘局部义齿义齿 的就位道及脱位道的最佳位置v  修改并最终完成RPD设计
  • 3. 可摘局部义齿设计 可摘局部义齿患者的设计顺序v  诊断性模型正中关系上架
  • 4. 设计可摘局部义齿支架 绘制理想的RPD设计(纸上)v 没有所谓通用的经典设计.v 任何设计均来源于诊断和治 疗计划v 基牙,牙弓和咬合条件v 应用设计要求和理念v 对于可摘局部义齿生物力学 的知识和了解
  • 5. RPD设计顺序v  支托v  大连接体v  小连接体v  义齿基托连接体v  固位体
  • 6. 下颌设计 需要考虑的问题v  邻面板—包括2mm的黏膜覆盖。如果能够被看到或者影响美观则 应适当减小.v  与支托连接的小连接体—与支托连接的垂直部分应当至少相距 5mm从而减少食物聚集。 如果距离不够则应考虑舌板。.v  义齿基托连接体– v  树脂鞍基的固位. v  必须短于可以动的组织. v  应当进行缓冲. v  允许确认金属支架在主模型上进行就位检查,连接体应朝向舌侧放置避免 干扰.
  • 7. 下颌设计 需要考虑的问题v  大连接体不能侵犯影响可移动的软组织,例如系带或前庭 区.v  水平结构以上的部分应当距离牙龈边缘至少3mm,否则应 当考虑使用舌板.v  板或杆的舌侧边缘在制取终印模或主模型的时候应当进行 生理性的塑形.v  应当标记出金属与树脂之间的完成线.v  下颌大连接体下面应当通常进行缓冲.
  • 8. 下颌设计 需要考虑的问题v  缓冲处理不常应用于上颌大连接体.v  设计部件不能侵犯影响可移动的软组织(软腭、颤动线 区)v  珠状或压力封闭常用于大连接体v  邻面板-导平面应设计成包括2mm的黏膜覆盖。如果影响 美观则应减小.v  义齿基板连接体–应短语可移动组织.应当进行缓冲(22 号).Allow for spot metal seating contact for fit verification.
  • 9. 下颌RPD设计 选择v  牙合支托 v  牙合支托 v  近中或远中 v  跨合支托 v  舌隆突支托 v  切支托(直接支持或间接固位体)v  大连接体 v  舌杆 v  舌板v  固位体 v  I杆 v  铸造圆环形卡环 v  弯制卡环
  • 10. 上颌设计 选择牙合支托 v  近中或远中 v  跨合支托 v  舌隆突支托 v  圆凹形支托大连接体 v  全腭板覆盖 v  前后腭杆 v  前腭板 v  中腭板或后腭板 v  其他
  • 11. RPD设计顺序v 支托v 大连接体v 小连接体v 义齿基托连接体v 固位体
  • 12. v 支托 RPD设计顺序v 大连接体v 小连接体v 义齿基托连接体v 固位体 重要的问题支托 v 对于牙支持义齿放置在牙齿中部 v 舌隆突支托中间留孔 v 易于检查是否正确就位 v 易于清洁 v 对于前磨牙减少横嵴的长度 v 切支托应当延伸包绕到唇面 v 球状窝的形态允许自由旋转
  • 13. RPD设计顺序v 支托v 大连接体v 小连接体v 义齿基托连接体v 固位体 选择 大连接体-下颌 v 舌杆 v 舌板 大连接体-上颌 v 全腭板覆盖 v 前后腭杆 v 前腭板 v 中腭板或后腭板
  • 14. RPD设计顺序v 支托v 大连接体v 小连接体v 义齿基托连接体v 固位体 重要的问题大连接体-上颌 v 必须是刚性的 v 珠状或压力封闭常用于大链接体 v 必须短于颤动线 v 必须延伸到钩状切记的舌侧
  • 15. RPD设计顺序v 支托v 大连接体v 小连接体v 义齿基托连接体v 固位体 重要的问题大连接体-下颌 v 大连接体不能侵犯影响可移动的软组织,例如系带或 前庭区 v 应当有足够的体积以增强刚性 v 下颌大连接体下面应当通常进行缓冲 v 在下颌的牙支持侧,大连接体形成修复体的内封闭
  • 16. RPD设计顺序v 支托v 大连接体v 小连接体v 义齿基托连接体v 固位体 重要的问题v 邻面板应当延伸到组织区2mmv 小连接体必须以90度角越过牙龈边缘v 小连接体的垂直部分之间的距离应当为4-5mmv 大连 接体的水平结构与牙龈边缘之间的距离应当为3-4mm
  • 17. RPD设计顺序v 支托v 大连接体v 小连接体v 义齿基托连接体v 固位体 重要的问题v 不应当影响义齿人造牙的排牙v 在上颌不应覆盖上颌结节v 应当放置在牙槽嵴顶的偏舌侧v 应当对RPD支架的刚性有增强作用
  • 18. RPD设计顺序v 支托v 大连接体v 小连接体v 义齿基托连接体v 固位体 重要的问题v I杆固位体的水平延伸部分应当至少距牙龈边缘2-3mmv I杆固位体的垂直部分应当与牙龈边缘成90度角v I杆固位体必须在在近 远中最大外形凸点处与基牙接触
  • 19. RPD设计顺序v  完成初步设计
  • 20. 设计RPD支架绘制理想的RPD设计(在纸上)v 没有所谓一成不变的经典设计。任何设计均是基于设计原则、理 念以及对于可摘局部义齿生物力学的知识的了解,参照于诊断、 治疗计划、基牙,牙弓和咬合条件等所得到的结果。.设计顺序 v  支托Rests v  大连接体 v  小连接体 v  义齿基托连接体 v  固位体
  • 21. 直接固位体的基本要求 一个设计正确的直接固位体(卡环)总体应当能够发挥以下作 用:v  支持v  稳定v  对抗v  环抱v  被动v  固位
  • 22. 直接固位体的基本要求 一个设计正确的直接固位体(卡环)总体应当能够发挥以下作 用:v  支持v  稳定v  对抗v  环抱v  被动v  固位
  • 23. 直接固位体的基本要求 一个设计正确的直接固位体(卡环)总体应当能够发挥以下作 用:v  支持v  稳定v  对抗v  环抱v  被动v  固位
  • 24. 直接固位体的基本要求 一个设计正确的直接固位体(卡环)总体应当能够发挥以下作 用:v  支持v  稳定v  对抗v  环抱v  被动v  固位
  • 25. 设计RPD支架绘制理想的RPD设计(在纸上)v  没有所谓一成不变的经典设计。任何设计均是基于设计原则、理念以及对于可摘局部义 齿生物力学的知识的了解,且参照于诊断、治疗计划、基牙,牙弓和咬合条件等所得到 的结果。.设计问题v  基牙的可能状态 这个病例中我们为什么设计为舌侧板? v  牙髓状态 v  牙周状态v  支托 v  牙髓状态 v  牙周状态v  腭侧连接体 v  存在大的骨突 v  牙周状况v  固位体 v  牙齿的大小 v  牙齿的角度
  • 26. 设计RPD支架绘制理想的RPD设计(在纸上)v  没有所谓一成不变的经典设计。任何设计均是基于设计原则、理念以及对于可摘局部义 齿生物力学的知识的了解,且参照于诊断、治疗计划、基牙,牙弓和咬合条件等所得到 的结果。.设计问题 v Why no lingual plate in this patient?v  基牙的可能状态 v When an anterior palatal strap is used v  牙髓状态 what design factors need to be kept in v  牙周状态 mind?v  支托 v  牙髓状态 v  牙周状态v  腭侧连接体 v  存在大的骨突 v  牙周状况v  固位体 v  牙齿的大小 v  牙齿的角度
  • 27. 设计RPD支架绘制理想的RPD设计(在纸上)v  没有所谓一成不变的经典设计。任何设计均是基于设计原则、理念以及对于可摘局部义 齿生物力学的知识的了解,且参照于诊断、治疗计划、基牙,牙弓和咬合条件等所得到 的结果。.设计问题 v What would you do if the premolarsv  基牙的可能状态 presented with a 60:40 crown root ratio? v  牙髓状态 v How would your design change if the 2nd v  牙周状态 premolars had been endodontically treated?v  支托 v  牙髓状态 v  牙周状态v  腭侧连接体 v  存在大的骨突 v  牙周状况v  固位体 v  牙齿的大小 v  牙齿的角度
  • 28. 设计RPD支架绘制理想的RPD设计(在纸上)v  没有所谓一成不变的经典设计。任何设计均是基于设计原则、理念以及对于可摘局部义 齿生物力学的知识的了解,且参照于诊断、治疗计划、基牙,牙弓和咬合条件等所得到 的结果。.设计问题v  基牙的可能状态 v 这个病例中我们为什么在磨牙上设计 v  牙髓状态 使用圆环形卡环 ? v  牙周状态v  支托 v  牙髓状态 v  牙周状态v  腭侧连接体 v  存在大的骨突 v  牙周状况v  固位体 v  牙齿的大小 v  牙齿的角度
  • 29. 设计RPD支架绘制理想的RPD设计(在纸上)v  没有所谓一成不变的经典设计。任何设计均是基于设计原则、理念以及对于可摘局部义 齿生物力学的知识的了解,且参照于诊断、治疗计划、基牙,牙弓和咬合条件等所得到 的结果。.设计问题 v 这个患者有什么特殊的设计需要?固位、v  基牙的可能状态 稳定还是支持? v  牙髓状态 v 假使左侧的尖牙被用作覆盖义齿基牙,将 会有怎么样?你如何改变你的设计? v  牙周状态v  支托 v  牙髓状态 v  牙周状态v  腭侧连接体 v  存在大的骨突 v  牙周状况v  固位体 v  牙齿的大小 v  牙齿的角度
  • 30. 设计RPD支架绘制理想的RPD设计(在纸上)v  没有所谓一成不变的经典设计。任何设计均是基于设计原则、理念以及对于可摘局部义 齿生物力学的知识的了解,且参照于诊断、治疗计划、基牙,牙弓和咬合条件等所得到 的结果。.设计问题 v 本例中为什么在前磨牙选择使用圆周性卡v  基牙的可能状态 环而不是I杆? v  牙髓状态 v 为什么选择使用切支托而不是舌隆突支托? v  牙周状态 v 为什么选择使用舌板而不是舌杆?v  支托 v  牙髓状态 v  牙周状态v  腭侧连接体 v  存在大的骨突 v  牙周状况v  固位体 v  牙齿的大小 v  牙齿的角度
  • 31. 对于单侧游离端缺是的设计要点:邻面板(导平面)和小连接体应当平行. 前磨牙上的支托发挥了什么作用?牙支持侧的选择方案: v  磨牙较前磨牙更适于用作基牙 v  可能需要使用C型卡环(倾斜基 牙等) v  颊侧的对抗作用是关键
  • 32. 加工设计单 合格的加工设计单应当具有-v  清晰、流畅并用不同颜 色区别开的轮廓线v  绘制的设计外形轮廓应 成比例v  清晰标注珠状封闭线v  标注出固位区v  标注出导平面的组织接 触v  清晰标记出树脂金属完 成线
  • 33. 设计RPD支架绘制理想的RPD设计(在纸上)l  没有所谓一成不变的经典设计。任何设计均是基于设计原则、理 念以及对于可摘局部义齿生物力学的知识的了解,参照于诊断、 治疗计划、基牙,牙弓和咬合条件等所得到的结果.RPD设计顺序 v  支托 v  大连接体 v  小连接体 v  义齿基托连接体 v  固位体
  • 34. 设计RPD支架绘制理想的RPD设计(在纸上)l  没有所谓一成不变的经典设计。任何设计均是基于设计原则、理 念以及对于可摘局部义齿生物力学的知识的了解,参照于诊断、 治疗计划、基牙,牙弓和咬合条件等所得到的结果.RPD设计顺序 v  支托 v  大连接体 v  小连接体 v  义齿基托连接体 v  固位体
  • 35. 直接固位体的基本要求 一个设计正确的直接固位体(卡环)总体应当 能够发挥以下作用:v  支持v  稳定v  对抗v  环抱v  被动v  固位
  • 36. 加工设计单 合格的加工设计单应当具有v  清晰、流畅并用不同颜色区别开的轮廓线v  绘制的设计外形轮廓应成比例v  清晰标注珠状封闭线v  标注出固位区v  标注出导平面的组织接触v  清晰标记出树脂金属完成线
  • 37. 设计RPD支架绘制理想的RPD设计(在纸上)l  没有所谓一成不变的经典设计。任何设计均是基于设计原则、理念以及 对于可摘局部义齿生物力学的知识的了解,参照于诊断、治疗计划、基 牙,牙弓和咬合条件等所得到的结果.RPD设计顺序 v  支托 v  大连接体 v  小连接体 v  义齿基托连接体 v  固位体
  • 38. 设计RPD支架绘制理想的RPD设计(在纸上)l  没有所谓一成不变的经典设计。任何设计均是基于设计原则、理念以及 对于可摘局部义齿生物力学的知识的了解,参照于诊断、治疗计划、基 牙,牙弓和咬合条件等所得到的结果.RPD设计顺序 v  支托 v  大连接体 v  小连接体 v  义齿基托连接体 v  固位体
  • 39. RPD设计练习 清晰, 平滑且容易辨认设计应当: v  详细说明固位 v  标明柱状封闭线 v  标明树脂金属完成线 v  清晰、流畅并用不同颜色区别开的轮廓线 v  绘制的设计外形轮廓应成比例 v  标注出导平面的组织接触
  • 40. 加工设计单v  设计加工应当清晰明确v  标注空隙和解剖上需注意的要点v  详细说明固位v  详细说明要使用的材料v  标明特殊要求 v 评价耐火模型上蜡型 v 包括主模型上的熔覆金属烤瓷修复体
  • 41. 清晰易读 合格的加工设计单应当具有:v  清晰、流畅并用不同颜色区别开的轮廓线v  绘制的设计外形轮廓应成比例v  清晰标注珠状封闭线v  标注出固位区v  标注出导平面的组织接触v  清晰标记出树脂金属完成线
  • 42. 大连接体提供刚性和支持的能力大连接体   支持   刚性后腭板   good to excellent good to excellent 前-后腭板  good excellent 全腭板 excellent excellent 前-后腭杠  poor good 腭杆    poor poor 马蹄状 (前腭板) poor poor 舌杆   poor good 舌板   poor good to excellent
  • 43. 前部缺牙间隙v 考虑美学区的可见性v 考虑采用旋转就位设计v 考虑固定修复体设计v 考虑种植体设计
  • 44. v  登陆www.ffofr.org获取数以百计更多的关于全口 义齿、种植体、可摘局部义齿、牙科美容修复 以及颌面赝复体的课程v  所有课程均免费提供v  我们的目的是创建口腔修复学领域最好、最广 泛地在线课程指导
  • 45. 关于中文翻译v 我在UCLA短期学习的期间,萌生了将www.ffofr.org的资源翻译介绍给国内同仁、尤其是需要通过继续教育提高自身技术水平 的广大基层口腔工作者的想法。因为,就我个人而言,这是我在口腔修复领域接触到的最好的教学资源,而且它免费提供给每个口腔工作者。v 由于能力和时间 所限,一定会有不少理解和翻译上的错误 ,敬请各位老师、同行们指正,我会将其完善(Email:jiajunmail@gmail.com) 。当然如果精力允许,请尽量学习原版,因为那才是原汁原味的。v 衷心感谢Dr. John Beumer III 等UCLA老师们无私的馈赠。