可摘局部义齿生物力学 - RPD Biomechanics

Removable Partial Dentures – RPD Biomechanics Presentation Transcript

• 1. 2.可摘局部义齿生物力学 John Beumer III and Ting Ling Chang DDS Section of Removable Prosthodontics UCLA School of Dentistry贾骏 译 第四军医大学口腔医学院修复科 This program of instruction is protected by copyright ©. No portion of this program of instruction may be reproduced, recorded or transferred by any means electronic, digital, photographic, mechanical etc., or by any information storage or retrieval system, without prior permission.
• 2. RPD 生物力学 可摘局部义齿的两种形式牙支持式 v  咬合力被传递给用作可摘局部义齿基牙的牙Extension base v  咬合力由基牙和缺牙区的承托义齿承托面分担. 当行使功能时修复体发生移动和旋转。
• 3. RPD分类体系UCLA – Kratochvil 系统 v  基于生物力学 v  三种形式 v 牙支持式 v 游离端式 v  单侧 v  双侧 v 牙周的稳定Kennedy – Applegate系统 v  基于缺牙间隙
• 4. Kennedy分类 基于缺牙区位置和数量Class I –牙弓两侧后部牙缺失，远中无天然牙存在Class II –牙弓一侧后部牙缺失，远中无天然牙存在Class III –牙弓的一侧牙缺失，且缺隙两端均有天然 牙存在Class IV –牙弓前部牙连续缺失并跨过中线，天然牙 在缺隙的远中亚类 1.  除决定分类的主要缺隙外，如还有存在缺隙则划为亚 类，由间隙数目决定。 2.  第四分类无亚类，如果在牙弓中存在一个以上的间隙 则应划归其他分类。
• 5. 作用于可摘局部义齿的力垂直向（脱位） v  上颌可摘局部义齿 受重力 v  食物粘着力垂直向（就位） v  咬合力水平向（侧移） v  咀嚼循环中可摘局部义齿设计的目的是估计并避免施加于基牙和缺牙区软组织承托义齿面的压力超出生理耐受阈
• 6. 可摘局部义齿的类型v  牙支持式 v  基牙在所有缺牙区边缘 v  功能性咬合力通过基牙传递到骨 v  像固定义齿一样行使功能 Courtesy E. King Courtesy E. King
• 7. 可摘局部义齿的类型牙支持式–设计要点 v  磨牙上的支托应当放置于 牙齿中线 v  导平面尽可能平行 v 增强单侧（支撑）和双侧 （跨牙弓稳定）抵抗侧向 力的稳定性 v 增强固位作用
• 8. 可摘局部义齿类型牙支持v  可摘局部义齿应当提供最大可能的支撑，如稳定作 用(抵抗侧向力)，以及对牙弓中所有余留牙齿的支持 作用v  理想情况下，如果咬合情况允许磨牙支托应当延伸 到牙的中线部位
• 9. 牙支持式义齿-磨牙支托v  当支托放置于磨牙的边缘，光弹模型显示该侧牙根周围的骨会过载荷v  当支托延伸至牙齿中部时，光弹模型显示咬合力更合理的传递给牙槽骨 光弹模型
• 10. 可摘局部义齿的类型可摘局部义齿的类型 v  当支托延伸至牙齿中线，咬合力被直接延基牙长轴传递下去 （箭头处）
• 11. 可摘局部义齿的类型牙支持式-支托 v  当支托延伸至牙齿中线，咬 合力延基牙长轴传递下去 v  根据磨牙的预后，考虑将第 一前磨牙支托的放置在牙齿 的近中或远中侧亦或两侧。 Courtesy Dr. E. King 延伸牙合托越过牙横嵴将会 减弱牙齿抗力。 Courtesy Dr. E. King
• 12. 可摘局部义齿类型牙齿粘膜支持v  表现为无边界基牙的单侧或双侧游离端缺牙区v  功能性咬合力由基牙和缺牙区的义齿承托面分担 单侧 双侧
• 13. RPD生物力学 游离端可摘局部义齿后牙游离端 前牙游离端 Courtesy Dr. T. Berg
• 14. RPD生物力学 游离端可摘局部义齿 Courtesy Dr. A. Davodiv  该患者前后牙区均存在游离端
• 15. 游离端可摘局部义齿难点在于 v 粘膜支持面具有压缩性，可摘局部义齿在行使功能时会产 生移动和位移. v 设计必须预期到可摘局部义齿在行使功能时的移动从而避 免过载和基牙丧失
• 16. 游离端可摘局部义齿义齿的动度取决于： v  粘膜支持区的表面积 v  支持粘膜的厚度和可压缩性 v  义齿基板同游离端基托区组织的适合性 v  对咬合因素的精细调整（远中游离端可摘局部义齿 v  前牙引导-正中咬合时只有后牙接触
• 17. 游离端可摘局部义齿如果设计不正确设计，义齿基板在行使咀嚼功能或副功能运动时将会对其下的骨组织和软组织残生损害
• 18. 游离端可摘局部义齿如果义齿基板伸展不足，会造成牙槽嵴的快速吸收 v  在咀嚼过程中和发生负功能运动时（如紧咬牙或磨牙），骨 膜被压缩，其下的骨组织承受压力和扭力，并且引起、改建。 游离端可摘局部义齿必须覆盖颊棚区和磨牙后垫
• 19. 游离端可摘局部义齿 义齿的动度依赖于：v  粘膜支持区的表面积v  支持粘膜的厚度和可压缩性因此应当采用充分伸展的印模最大程度的覆盖缺牙区游离端。可以采用两种方法：v  修正印模技术v  利用个别托盘制取充分伸展的印模
• 20. 游离端可摘局部义齿- 磨牙后垫在下颌义齿承托面保持恒定，相对不发生改变的结构是磨牙后垫（虚线区）磨牙后垫包括腺体组织，网状结绨组织，翼突下颌缝的下缘，颊肌纤维，咽上缩 肌以及颞腱的纤维。其下的骨结构受义齿使用中的产生的压力后不发生吸收。它是下颌的两个主承托区结构之一
• 21. 游离端可摘局部义齿-颊棚区颊棚区的边界：外斜线和牙槽嵴顶 咬肌槽区（虚线之间的区域） 颊肌限制了 该区域的伸 展范围颊棚区平行于咬合平面，因此是主承托区。它由致密皮质骨组成并且相对地难于吸收。
• 22. 游离端可摘局部义齿 义齿的动度取决于：: 粘膜支持区的表面积v  因此应当采用充分伸展的印模最大程度的覆盖缺牙区游离端。 可以采用两种方法： v  修正印模技术 v  利用个别托盘制取充分伸展的印模 Courtesy Dr. T. Berg
• 23. 游离端可摘局部义齿义齿的动度取决于： v  粘膜支持区的表面积 v  支持粘膜的厚度和可压缩性 v  义齿基板同游离端基托区组织的适合性 v  对咬合因素的精细调整（远中游离端可摘局部义齿） v 前牙引导-正中咬合时只有后牙接触 Courtesy Dr. T. Berg
• 24. 游离端可摘局部义齿义齿的动度依赖于： v  粘膜支持区的表面积 v  支持粘膜的厚度和可压缩性 v  义齿基板同游离端基托区组织的适合性 v  对咬合因素的精细调整（远中游离端可摘局部义齿） v 前牙引导-正中咬合时只有后牙接触 Courtesy Dr. T. Berg 利用修正模型印模获取最大面积和覆盖关键解剖部位
• 25. 游离端可摘局部义齿义齿的动度依赖于： v  粘膜支持区的表面积 v  支持粘膜的厚度和可压缩性 v  义齿基板同游离端基托区组织的适合性 v  对咬合因素的精细调整（远中游离端可摘局部义齿） v 前牙引导-正中咬合时只有后牙接触 v 这一操作可以减少在咀嚼和副功能运动中侧向力的传递 Courtesy Dr. T. Berg
• 26. 游离端可摘局部义齿 转动轴（支承线）v  转动轴（支承线） 由邻近游离端牙列 缺损区的支托位置 来决定v  转动轴穿过后牙支 托的最深部分
• 27. 游离端可摘局部义齿v  在后牙旋转发生于支托的 最深部分.v  因此这部分应当被制成半 圆的形状v  使用6号或8号球钻制备支 托 正确的支托形态
• 28. 游离端可摘局部义齿当咬合力施加于义齿的游离端区域：v  在转动轴（支承线）的游离端基板侧，修复体向粘膜区转动v  在转动轴（支承线）的游离端基板侧，修复体向粘膜区转动
• 29. RPD生物力学 游离端可摘局部义齿 v  转动轴（支承线）当施加咬合力后：v 在转动轴（支承线）的游离端基板侧，修复体向粘膜区转动v 在转动轴（支承线）的游离端基板侧，修复体向粘膜区 转动 Courtesy Dr. T. Berg
• 30. RPD生物力学 游离端可摘局部义齿 转动轴（支承线）(虚线)当施加咬合力后：v 在转动轴（支承线）的游离端基板侧，修复体向粘膜区转动v 在转动轴（支承线）的游离端基板侧，修复体向粘膜区转动
• 31. RPD生物力学 游离端可摘局部义齿v  通过改变支托的位置，可以设计分配咬合力到游 离端区域并减少游离端基板的位移v  当咬合力与缺牙区承托面呈90度方向传递咬合力 时，游离端区域能够获得最佳的支持 游离端缺牙区
• 32. RPD生物力学 游离端可摘局部义齿v  将支托移动到近中时，咬合力能够更加垂直的施 加于游离端缺牙区v  最终会使绕转动轴（支承线）的旋转减少 游离端缺牙区
• 33. RPD生物力学 游离端可摘局部义齿 转动轴（支承线）(虚线)留意放置在左侧尖牙舌隆突上的的支托。由于前磨牙存在牙周问题，因此在这里放置支托。留意放置于前磨牙近中的邻面板同时提供了固 位体的对抗和稳定。优点：v 牙上的支点位置低v 支托距离缺牙承托区更远，这使咬合力更加垂直方向的传递于游离端。 Courtesy Dr. T. Berg
• 34. RPD生物力学 游离端可摘局部义齿v  支承线（转动轴）v  可摘局部义齿延 支托绕游离端基 板的部分旋转 游离端
• 35. RPD生物力学 游离端可摘局部义齿v  支承线（转动轴） Courtesy Dr. A. Davodi
• 36. RPD生物力学 游离端可摘局部义齿v  可摘局部义齿游离端前牙区的支承线（转动轴）
• 37. RPD生物力学 游离端可摘局部义齿v  因此，根据前牙 牙弓形态以及患 者是用前牙切断 食物或还是后牙 咀嚼食物，呈现 出有两个转动轴。 Courtesy Dr. A. Davodi
• 38. RPD生物力学 游离端可摘局部义齿v  支承线（转动轴）v  支托前端的形态应 当为半圆形v  这确保了绕转动轴 的正确转动
• 39. RPD生物力学 游离端可摘局部义齿 固位体的位置 义齿近远中曲度最大点v  咬合面观，固位体被 放置在牙齿近远中曲 度最大的位置点 游离端v  如果固位体放置在曲 度最大点之后，义齿 行使咀嚼功能的时候 固位体将向前移动， 这将使基牙受到扭力 并且降低固位力。
• 40. 游离端可摘局部义齿间接固位体当受到脱位力的时候，修复体将绕后牙固位体旋转。在吞咽和舌推压运动时，舌隆突支托起到稳定支架的作用。
• 41. 游离端可摘局部义齿v  放置在游离端义齿支承线之前的固位体不应当进入倒 凹区，否则当游离端后牙区受垂直载荷时，可摘局部 义齿支架将上撬基牙。v  这种情况下，固位体应当放置在外形高点处（不进入 倒凹）。
• 42. 游离端可摘局部义齿固位体的起到两个作用： v  固位-磨擦作用 v  本例中远中磨牙缺失 v 固位体可以轻微的的重塑外形并且弯曲进入尖牙倒凹
• 43. 作用于可摘局部义齿的力 垂直向（脱位） v  上颌可摘局部义齿受重力 垂直向（就位） v  切咬时 水平向（侧移） v  咬合力 (紧咬)可摘局部义齿设计的宗旨就是计算并避免施加于基牙和缺牙区软组织承托面的压力超出其生理性耐受阈
• 44. v  支持 可摘局部义齿的要求 v  直接固位体 设计基于： v  “I”杆 v  邻面板 v  间接 v  舌隆突支托v  稳定 v  小连接体和邻面板 v  磨牙舌面板 v  支托v  支持 v  支托 v  游离端基板 v  大连接体v  对抗 v  小连接体 v  舌侧版 v  邻面板
• 45. 可摘局部义齿的要求支持 设计基于： v  舌隆突支托 v  游离端基托 v  大连接体固位 v  直接 v  尖牙上的“I”杆 v  邻面板 (平行时) v  间接 v  切牙上的舌隆突支托稳定 v  小连接体-邻面板 v  前牙区舌板 v  舌隆突支托对抗 v  小连接体 Courtesy Dr. T. Berg v  舌隆突支托 v  邻面板
• 46. v  固位 可摘局部义齿的要求 v  直接固位体 设计基于： v  “I” 杆 v  邻面板 v  间接固位体 v  舌隆突支托v  稳定 v  小连接体和邻面板 v  磨牙舌侧板 v  支托v  支持 v  支托 v  游离端基板 v  大连接体v  对抗 v  小连接体 v  舌侧版 v  邻面板
• 47. v  固位 可摘局部义齿的要求 v  直接固位体 设计基于： v  “I” 杆 v  磨牙上圆环形卡环 v  邻面板 v  间接固位体 v  舌隆突支托 v  前磨牙近中支托v  稳定 v  小连接体和邻面板 v  磨牙舌侧板 v  支托v  支持 v  支托 v  游离端基板 v  大连接体v  对抗 v  小连接体 v  舌隆突支托 v  舌侧版 v  邻面板
• 48. v  固位 可摘局部义齿的要求 v  直接固位体 设计基于： v  “I” 杆 v  邻面板 v  间接固位体 v  切支托、牙合支托 v  舌板v  稳定 v  小连接体和邻面板 v  舌板 v  切支托 v  磨牙上颊侧I杆v  支持 v  支托 v  游离端基板v  对抗 v  小连接体 v  磨牙上颊侧I杆 v  舌侧版 v  邻面板
• 49. RPD 设计原则v  游离端可摘局部义齿的设计要预期并适应修 复体在行使功能过程中的运动，避免施加病 理性应力在基牙上v  大连接体必须为刚性.v  牙合支托必须延牙齿长轴方向传递咬合力v  导平面要能够用于增强稳定和支撑v  固位力的大小要控制在牙周韧带的耐受生理 范围内v  从邻近的软组织义齿承托面获得最大的支持v  设计必须考虑到清洁需求.
• 50. RPD 设计原则1. 游离端可摘局部义齿的设计要预期并适应修复体在行使功能过程 中的运动，避免施加病理性应力在基牙上v 支托放置在紧靠后牙游离端缺隙牙齿的近中v 支托放置在紧靠前牙游离区缺隙牙齿的远中 Courtesy Dr. A. Davodi Courtesy Dr. A. Davodi临床意义：如果可摘局部义齿的设计不能遵照这一原则，基牙则存在过载并导致过早丧失的风险。
• 51. RPD 设计原则2.大连接体必须为刚性 Courtesy Dr. A. Davodi
• 52. RPD 设计原则3.牙合支托必须是正性的并能延牙齿长轴方向传递 咬合力
• 53. RPD 设计原则4.导平面用于稳定和支撑
• 54. RPD 设计原则5.固位力的大小要控制在牙周韧带的耐受生理范 围内 v  RPI系统 v  RPA 系统 v  弯制卡环
• 55. RPD 设计原则6.从义齿承托面邻近软组织获取最大支持力. v  游离端可摘局部义齿采用修正印模方法
• 56. RPD 设计原则7.设计必须考虑清洁和食物流 动形式.
• 57. v  登陆www.ffofr.org获取数以百计更多的关于 全口义齿、种植体、可摘局部义齿、牙科美 容修复以及颌面赝复体的课程v  所有课程均免费提供v  我们的目标是创建口腔修复学领域最好、最 全面的在线课程指导
• 58. 关于中文翻译v 我在UCLA短期学习的期间，萌生了将www.ffofr.org的资源翻译介绍给国内同仁、尤其是需要通过继续教育提高自身技术水平 的广大基层口腔工作者的想法。因为就我个人而言，这是我在口腔修复领域接触到的最好的教学资源，而且它免费提供给每个口腔工作者。v 由于能力和时间所 限，一定会有不少理解和翻译上的错误 ，敬请各位老师、同行们指正，我会将其完善（Email：jiajunmail@gmail.com） 。当然如果精力允许，请尽量学习原版，因为那才是原汁原味的。v 衷心感谢Dr. John Beumer III 等UCLA老师们无私的馈赠。