20 oclusion monoplana con rampas de balance – Presentation Transcript

  • 1.    20.    Esquemas  Oclusales      Balance  Bilateral        Oclusiόn  Monoplana  con  Rampas  de  Balance   John Beumer III, DDS, MS, Michael Hamada, DDS Division of Advanced Prosthodontics, UCLA *Editado y Traducido al Español Por: William J. Pagán, DMD, FACP Diplomado y Certificado por la Junta Americana de Prostodoncia This program of instruction is protected by copyright ©. No portion of this program of instruction may be reproduced, recorded or transferred by any means electronic, digital, photographic, mechanical etc., or by any information storage or retrieval system, without prior permission.
  • 2. Oclusiόn Monoplana con Rampas de Balance Antecedentes:   !   Las  fuerzas  laterales  o  desplazables  <enden  a  tener  un  efecto  desfavorable   en  la  estabilidad  de  una  dentadura  y  en  las  estructuras  que  consta  el  área   de  la  base  de  la  dentadura.     !   Como  tal  la  oclusiόn  en  dentaduras  es  dis<nta  a  la  oclusiόn  orgánica   (balance  bilateral  (contra)  guía  anterior)  de  manera  que  compensa  por  la   falta  de  retenciόn,  estabilidad  y  soporte  cuando  se  compara  con  la   den<ciόn  natural.     !   El  balance  bilateral  disminuye  la  transmisiόn  de  las  fuerzas  laterales  o   desplazables.       !   La  oclusiόn  monoplana  intenta  disminuir  más  las  fuerzas  que  desplazan  a  la   dentadura  fuera  de  su  si<o  por  disminuir  el  efecto  de  los  contactos  de  los   planos  inclinados  entre  la  dentadura    maxilar  y  mandibular.     !   Una  oclusiόn  bilateral  balanceada  se  ob<ene  con  el  uso  de  las  rampas  de   balance.
  • 3. Oclusiόn Monoplana con Rampas de Balance Antecedentes:   !   Fuentes  de  contactos  de  planos  Inclinados:        a)  Los  inclinados  de  las  cúspides  de  los      dientes  de  dentadura    maxilares  y      mandibulares                      b)  La  sobremordida  ver<cal  de  los      dientes  maxilares  y  mandibulares    anteriores   La oclusiόn monoplana trata de intentar el disminuir ambas de las fuentes de contactos de planos inclinados de manera que se puedan disminuir las fuerzas desplazables. Las rampas de balance son añadidas para contrarrestar el fenόmeno de Christiansen.
  • 4. Oclusiόn Monoplana con Rampas de Balance
  • 5. Oclusiόn  Monoplana  con  Rampas  de   Balance   Poner en cero Clavijas de protrusivo Clavijas de protrusivo Empezar por colocar la clavija protrusiva adecuada. Examinar que el perno guía incisal está en cero y en contacto con la tabla guía incisal.
  • 6. Puntos de Referencia Anatόmicos en el Modelo Marcar los modelos indicando la línea media, la cresta del reborde alveolar, y la almohadilla retromolar. Estos puntos anatόmicos de referencia se utilizarán para examinar el montaje de dientes. Maxila Línea media Porciόn anterior Mandíbula Reborde alveolar residual Almohadilla retromolar
  • 7. Puntos de Referencia Anatόmicos en el Modelo – Maxila Papila incisal Área llana anterior del modelo Línea media
  • 8. Puntos de Referencia en el Modelo Mandíbula El tercio medio de la almohadilla retromolar Área llana de la base del modelo Líneas indicando la cresta del reborde alveolar Marca en el área llana indicando el punto medio de la almohadilla retromolar
  • 9. Montaje de los Dientes Maxilares Anteriores      Como  se  mencionό  anteriormente  (13c,  1a),  el  rodete  de  cera  se  contornea  en  la  boca  del  paciente  y   se  usa  para  montar  el  modelo  maxilar  con  un  registro  de  transferencia  de  arco  facial.    Cuando  el   modelo  mandibular  es  montado  al  ar<culador  con  un  registro  de  relaciόn  céntrica  fisiolόgica  el   plano  de  oclusiόn  se  puede  observar  ligeramente.   Los tres puntos de referencia anatόmicos que se utilizan para identificar el plano de oclusiόn son: !   El punto medio de las almohadillas retromolares bilateralmente como se marco previamente en el modelo mandibular. !   La punta incisal de los incisores centrales maxilares.
  • 10. Montaje de Dientes Maxilares Anteriores         Marca indicando el punto medio de la almohadilla retromolar Para montar los dientes maxilares anteriores que quedan se coloca una laminilla de vidrio rectangular clara o una lamina plastica clara en la base de registro mandibular para representar el plano oclusal.
  • 11. Montaje  de  Dientes  Maxilares                      Anteriores   Ablandar una lámina de cera y pegar una pequeña cantidad en la parte del diente que viene en contacto con el reborde alveolar del otro central incisor maxilar pegandolo a la base de registro como se observa. Montar los incisores laterales y caninos como se demostraron previamente. Para detalles vea la Secciόn 13c, 1a, Oclusiόn lingualizada.
  • 12. Montaje  de  los  Dientes  Maxilares   Anteriores   Plano Oclusal Noten las angulaciones de los dientes anteriores en relaciόn del plano oclusal visto de perfil.
  • 13. Montaje  de  los  Dientes  Maxilares             Anteriores   Posiciόn hacia adentro Noten como las puntas cervicales e incisales del canino están alineadas verticalmente (línea amarilla). La superficie facial del canino, como es de esperarse, está inclinada hacia adentro y aparece “inclinada hacia adentro” (línea roja) debido a la prominencia del area cervical del dienteof (flecha amarilla). Los centrales y laterales estan inclinados un poco hacia el distal.
  • 14. Montaje de Dientes Mandibulares Anteriores Pacientes con Relaciόn Clase I Esqueletal •  Sobremordida  ver<cal    (0-­‐1mm)*   •   Sobremordida  horizontal  (1-­‐2  mm)   •   Ausencia  de  contactos  en  RCF     º Cuando se usan dientes monoplano posteriores (0º grados) con rampas de balance la sobremordida vertical se mantiene a un mínimo.
  • 15. Montaje de Dientes Mandibulares Anteriores ¿Magnitud  de  la  sobremordida  horizontal?   En pacientes Clase II la mandíbula tiende a moverse más anteriormente en funciόn que el típico paciente Class I y por consiguiente más sobremordida horizontal es necesaria para permitir este movimiento funcional. Clase I En contraste pacientes Clase III con frecuencia demuestran un pequeño o ningún movimiento anterior de la mandíbula durante funciόn. Por consiguiente, una pequeña o ninguna sobremordida horizontal es desarrollada en el montaje de dientes. Clase II Clase III
  • 16. Montaje  de  Dientes  Mandibulares            Anteriores     La sobremordida horizontal debe ser consistente através de regiόn anterior. En este montaje es cerca de 1.5 mm.
  • 17. Montaje  de  Dientes  Mandibulares                  Anteriores               Posiciones de los dientes anteriores. El incisor lateral debe quedar en posiciόn similar en angulaciόn a los incisores centrales. Noten que los caninos están inclinados hacia afuera en el cervical.
  • 18. Oclusiόn Monoplana con Rampas de Balance Antecedentes – Montaje de dientes posteriores       !   El  número  y  combinaciόn  de  los  dientes  para  dentaduras   u<lizados  varia  dependiendo  del  largo  de  la  arcada  del   paciente.   !   La  tabla  oclusal  mandibular  debe  terminar  antes  de  llegar  al   ramo  ascendientede  de  la  almohadilla  retromolar.       !   La  superficie  distal  del  diente  más  posterior  maxilar  de  la   dentadura  debe  extenderse  la  mitad  de  1-­‐2mm  distal  a  los   dientes  de  dentadura  mandibular  más  posterior.
  • 19. Oclusiόn  Monoplana  con  Rampas  de  Balance   •  Colocar  los  dientes   posteriores  mandibulares     sobre  la  cresta  del  reborde   alveolar.    Examine  para   asegurar  que  están  montados   a  un  plano  totalmente  llano  y   en  el  plano  de  oclusiόn.   •  Hacer  correcciones  según   sean  necesarias.     Debido a la sobremordida vertical de los dientes anteriores, solamente los dientes posteriores están en el plano de oclusiόn.
  • 20. Oclusiόn  Monoplana  con  Rampas  de  Balance   •  Posiciόn  de  los  Dientes  Maxilares  Posteriores.
  • 21. Oclusiόn  Monoplana  con  Rampas  de  Balance   Noten que la superficie distal del diente más posterior maxilar se extiende de 1-2mm distal de la superficie distal del diente más posterior mandibular.
  • 22. Oclusiόn  Monoplana  con  Rampas  de  Balance   •  Examinen  la  sobremordida  horizontal  de  los   dientes  posteriores.    La  sobremordida  debe   ser  por  lo  menos  un  tercio  del  ancho  de  la   superficie  oclusal  y  ser  lo  suficiente  para   prevenir  morderse  la  mejilla  y  la  esquina  de  la   boca.         Sobremordida horizontal
  • 23. Oclusiόn  Monoplana  con  Rampas  de  Balance     Oclusiόn monoplana con rampas de balance: •  •  Noten  que  el  premolar    the  Ivoclar  Ortoplano  <ene  un  largo  suficiente  para   armonizar  con  el  canino.    En  adiciόn  los  bordes  marginales  de  los  premolares  han  sido  rebajados.    Este   cambio  provee  la  esté<ca  usualmente  asociada  con  dientes  anatόmicos.
  • 24. Oclusiόn  Monoplana  con  Rampas  de  Balance     Lo plano de los premolares maxilares se ha provisto por las cúspides bucal y lingual planas. Noten que en este montaje de dientes ambas cúspides lingual y buccal están en contacto con el plano de oclusiόn.
  • 25. Oclusiόn  Monoplana  con  Rampas  de  Balance     •  Verificar  de  nuevo  que  todos  los  dientes  maxilares,  con  la   excepciόn  de  los  incisores  laterales  y  quizás  los  caninos,  están   en  el  plano  de  oclusiόn.    Hacer  correcciones    manipulando  los   dientes  maxilares.    Cuando  se  ha  completado  este  paso,   minuciosamente  enfriar  la  cera  antes  de  proceder  con  el   siguiente  paso.
  • 26. Oclusiόn  Monoplana  con  Rampas  de  Balance            Restablecer  los  contactos  en  RCF  como  sea   necesario    manipulando  los  dientes   mandibulares  posteriores.    Estén  seguros  que  el   perno  guía  incisal  man<ene  contacto  con  la   tabla  guía  incisal  cuando  hallan  completado  este   paso.    Mientras  llevan  a  cabo  este  paso  estén   seguros  de    no  alterar  la  sobremordida   horizontal  de  los  dientes  posteriores.
  • 27. Oclusiόn  Monoplana  con  Rampas  de  Balance   Protrusivo •  Añadir  las  rampas  de  balance  como  se  demuestran.    En  todas  las  excursiones  de   balance  lateral  se  debe  observar  por  lo  menos  tres  puntos  de  contactos   bilateralmente  si  queremos  conseguir  balance  bilateral.
  • 28. Oclusiόn  Monoplana  con  Rampas  de  Balance   Lado de trabajo Lado de balance