18. Oclusion Lingualizada – Presentation Transcript

• 1. 18. Esquemas Oclusales Balance – Bilateral Oclusiόn Lingualizada John Beumer III, DDS, MS, Michael Hamada, DDS Division of Advanced Prosthodontics, UCLA *Editado y Traducido al Español Por: William J. Pagán, DMD, FACP Diplomado y Certificado por la Junta Americana de Prostodoncia This program of instruction is protected by copyright ©. No portion of this program of instruction may be reproduced, recorded or transferred by any means electronic, digital, photographic, mechanical etc., or by any information storage or retrieval system, without prior permission.
• 2. Oclusión Lingualizada Oclusiόn Balanceada ! Nuestro objetivo con esta forma de diente (Ivoclar Ortholingual) es para crear una oclusión balanceda. Nosotros nos aseguramos de que todos los dientes posteriores al igual que los dientes anteriores, están en contacto en excursiones. ! Para asegurar un balance bilateral nosotros colocamos una curva antero-posterior en el arco, llamada la curva compensadora, que es un análogo de la Curva de Spee en denticiόn natural. ! En adición , nosotros desarrollamos una curva moderada de lado a lado, la cual llamamos la Curva de Wilson, con el arreglo de dientes posteriores.
• 3. Oclusiόn Lingualizada Marca de cero Componente de protrusivo Componentes de protrusivo Empiece poniendo en posición el componente de protrusivo correcto, y verifique para asegurar que el perno de guía incisal está en cero y con un contacto con la tabla guía incisal.
• 4. Montaje de Dientes para Dentaduras Maxilares Anteriores
• 5. Determinantes Clínicos de la Posiciόn de Dientes Anteriores Determinados Clínicamente por: •  Fonética •  Estética •  Soporte de labio Utilizando: •  Rodetes de Cera para Oclusión •  Prueba de Cera del Montaje de Dientes de la Dentadura Preliminar
• 6. Soporte de Labios La necesidad por el soporte de labios de los dientes y las extensiones periferales de la dentadura varía dependiendo del grado de reabsorciόn del reborde alveolar. La cantidad requerida está determinada por ambos, el rodete de cera y la dentadura de prueba en cera.
• 7. Determinantes Funcionales Fonéticos de la Posiciόn de los Dientes Anteriores l  Determinado Clínicamente por una : •  Evaluación de la posiciόn dinámica de los dientes conversación Posiciόn F y V l  Utilizando: •  Rodetes de Cera para Oclusiόn •  Prueba de la Dentadura en Cera durante la Posición S
• 8. Determinantes Funcionales Fonéticos de la Posición de los Dientes Anteriores l  Noten la relaciόn entre el borde incisal a la línea mojada del labio inferior cuando el paciente hace un sonido con la letra F . Posición F y V
• 9. Determinantes Funcionales Fonéticos de la Posiciόn de los Dientes Anteriores l  Noten la relación de los dientes anteriores maxilares a mandíbulares durante un sonido sibilante de la S . Posiciόn “S” La mandíbula se mueve hacia abajo y hacia el frente para crear un espacio entre los incisores maxilares y mandíbulares durante un sonido sibilante de la “S”.
• 10. Determinantes Estéticos de la Posición de los Dientes Anteriores Un arreglo estético típico de los dientes anteriores maxilares. Los incisores centrales están alineados con la línea media y los laterales y caninos están más altos del plano oclusal anterior.
• 11. Materiales y Preparaciόn • Montaje de Dientes Maxilares Anteriores para Dentaduras
• 12. Puntos de Referencia del Modelo Marcar los modelos indicando la línea media, la cresta del reborde alveolar, y el tercio medio de la almohadilla retromolar. Estos puntos de referencia serán utilizados para evaluar el montaje de dientes. Maxila Línea media Área del borde plano anterior del modelo Papila incisal Mandíbula Reborde alveolar Almohadilla retromolar
• 13. Puntos de Referencia en el Modelo- Maxila Papila Incisal Borde plano anterior del modelo Línea media
• 14. Puntos de Referencia en el Modelo -Mandíbula Tercio medio de la almohadilla retromolar Área plana del borde del modelo Líneas indicando la cresta del reborde alveolar Marca en la parte plana del borde del modelo indicando el tercio medio de la almohadilla retromolar
• 15. Montaje de Dientes Anteriores Cuando el rodete de cera está contorneado idealmente y el modelo mandíbular está montado en el articulador con un registro de relaciόn céntrica fisiológica, el plano de oclusiόn se puede observar mucho mejor. Los tres puntos de referencia utilizados para determinar el plano de oclusión son: !  !  El tercio medio de la almohadilla retromolar bilateralmente como se marcό previamente en el modelo mandíbular. Los bordes incisales de los centrales incisores maxilares.
• 16. Montaje de Dientes Anteriores Marca indicando el tercio medio de la almohadilla retromolar Para montar el resto de los dientes maxilares anteriores se usa una plancha de vidrio o plástica clara que es colocada en la base de registro mandibular para representar el plano de oclusión.
• 17. Montaje de los Centrales Incisores Maxilares Ablandar una porciόn pequeña de cera de láminas y colocarla en la parte que vá en el reborde alveolar del incisor central de un lado y luego hacer lo mismo con el otro incisor central y pegarlos al reborde alveolar anterior de la base de registros.
• 18. Montaje de los Incisores Centrales Maxilares El mesial de cada diente debe quedar en la línea media (flecha) y las puntas incisales deben quedar paralelas y en contacto con el plano oclusal.
• 19. Montaje de los Centrales Incisores Maxilares Visto desde una perspectiva facial, el incisor central maxilar se coloca de manera tal que el eje largo demuestra una pequeña inclinaciόn distal al perpendicular.
• 20. Montaje de los Incisores Centrales Maxilares Visto de perfil el aspecto cervical del diente debe quedar un poco hacia adentro. Noten que el 2/3 incisal de los incisores centrales están perpendiculares al plano de oclusión. Punta de adentro del borde plano del modelo Plano Oclusal En este paciente en particular, soporte adecuado del labio se consiguió colocando las superficies labiales de los incisores centrales en una curva coincidiendo con la punta de adentro de la parte plana del borde del modelo (línea roja). Ésto puede variar, y en mucho de los pacientes los incisores se proyectan más anteriormente, particularmente en esos pacientes con reabsorciόn severa de la premaxlla.
• 21. Montaje de los Incisores Laterales Maxilares El incisor lateral maxilar debe estar colocado con una leve inclinaciόn distal y usualmente se encuentra ½ a 1 mm más arriba del plano oclusal.
• 22. Montaje de los Incisores Laterales Maxilares Visto de perfil noten que el incisor lateral está colocado con una leve inclinaciόn distal con relación al incisor central. Noten otra vez que el incisor lateral está colocado levemente más arriba del plano de oclusión.
• 23. Montaje de los Incisores Laterales Maxilares Visto del oclusal, los incisores deben seguir la misma curvatura que la del aspecto interno del área plana del borde del modelo.
• 24. Montaje de los Caninos Maxilares Visto de perfil el canino tiene una leve inclinación distal al eje perpendicular y la punta incisal toca el plano oclusal (flecha).
• 25. Montaje de los Caninos Maxilares Posiciόn hacia adentro Noten como los bordes cervicales e incisales del canino están alineados verticalmente (línea amarilla). La superficie facial del canino sinenbargo, está inclinada hacia adentro y parece “toed in” (línea roja) debido a la prominencia del area cervical del diente (flecha amarilla).
• 26. Montaje de los Caninos Maxilares El canino tiene dos planos en la superficie labial – un plano mesial (línea amarilla) y un plano distal (línea roja). Visto de frente solamente el plano mesial debe ser visible.
• 27. Montaje de los Caninos Maxilares Visto desde el oclusal los dientes anteriores siguen la curvatura del aspecto interno del área plana del borde del modelo.
• 28. Montaje de los Caninos Maxilares Noten la inclinación de los dientes anteriores.
• 29. Montaje de los Dientes Anteriores Mandíbulares Determinantes de la Posiciόn de los Dientes Mandibulares Anteriores •  Fonética •  Relaciones de las arcadas •  Esquemas oclusales con balance bilateral
• 30. Montaje de los Dientes Anteriores Mandibulares Pacientes con Relaciόn Esqueletal Class I •  Sobremordida vertical (1-2 mm)** •  Sobremordida horizontal (1-2 mm)* •  No contactos en oclusión céntrica * Cuando se utilizen formas oclusales de dientes con balance bilateral, la cantidad de sobremordida vertical y horizontal tiene que variar dependiendo de la inclinaciόn cóndilar, orientaciόn del lano oclusal y las necesidades estéticas. ** Es generalmente recomendable de mantener la sobremordida vertical a un mínimo en dentaduras completas.
• 31. Montaje de Dientes Anteriores Mandibulares ¿El porqué de una sobremordida horizontal y vertical? 1.  Nosotros deseamos disminuír las fuerzas aplicadas a los bordes alveolares mandibulares y maxilares en oclusiόn céntrica. No debe haber contacto entre los dientes anteriores en oclusión céntrica. 2.  Crear la relaciόn apropiada de los dientes maxilares mandibulares anteriores durante la producciόn de sonidos del hablar sibilantes.
• 32. Montaje de Dientes Anteriores Mandibulares ¿Magnitud de la sobremordida horizontal? En pacientes Clase II la mandíbula tiende a moverse más anteriormente en funciόn que los pacientes típicos de Clase I y por consiguiente más sobremordida horizontal se requiere para este movimiento funcional. Clase I En contraste, pacientes de Class III con frecuencia demuestran poco o ningún movimiento anterior de la mandíbula durante funciόn. Por consiguiente, poca o ninguna sobremordida horizontal se requiere en el montaje de dientes para estos pacientes. Clase II Clase III
• 33. Montaje de Dientes Anteriores Mandibulares Posiciόn s Como observado previamente, durante la producciόn de sonidos sibilantes (“s”), la mandíbula se mueve hacia abajo y el frente creando un espacio cerca de 1 mm entre los incisores maxilares y mandibulares.
• 34. Montaje de los Incisores Centrales Mandibulares En la mayoría de los pacientes la superficie labial (tercio medio labial) de los incisores mandibulares debe quedar aproximadamente perpendicular al plano oclusal. Plano Oclusal
• 35. Montaje de los Incisores Centrales Mandibulares Sobremordida Vertical de 1 mm Sobremordida Horizontal de 1.5 mm Enseñado en este montaje, la sobremordida vertical escojida fue de 1.0 mm y la cantidad de sobremordida horizontal fue de 1.5 mm.
• 36. Montaje de los Incisores Centrales Mandibulares Sobremordida Horizontal de 1 mm Sobremordida horizontal de 1.5 mm La sobremordida horizontal se mide de la punta incisal del incisor central maxilar a la superficie labial del incisor central mandibular.
• 37. Montaje de los Incisores Centrales Mandibulares El ángulo incisal varía dependiendo de la magnitud de la sobremordida vertical y horizontal, el arreglo del plano oclusal y la inclinaciόn cόndilar. Es generalmente aconsejable el mantener el ángulo incisal a un mínimo en dentaduras completas. Ángulo incisal Sobremordida vertical Plano oclusal
• 38. Montaje de los Incisores Laterales y Caninos Mandibulares Colocar los dientes anteriores mandibulares remanentes. Los incisores laterales deben ser colocados muy similares en angulaciόn y posiciόn a los incisores centrales. Noten que los caninos sobresalen hacia afuera en el cervical. La sobremordida vertical se puede apreciar facilmente desde una perspectiva frontal.
• 39. Montaje de los Incisores Laterales y Caninos Mandibulares La sobremordida vertical debe ser 1.0 mm por todas las partes de la regiόn anterior a esta etapa del montaje. Plano oclusal Noten que el canino mandibular está ligeramente inclinado al distal mientras que el incisor lateral está relativamente vertical.
• 40. Montaje de los Incisores Laterales y Caninos Mandibulares La sobremordida horizontal debe ser consistente por todas partes de la regiόn anterior. A esta etapa debe ser cerca de 1.5 mm.
• 41. Montaje de los Incisores Laterales y Caninos Mandibulares Desde una perspectiva anterior la angulaciόn de los dientes anteriores mandibulares debe ser como se indica. Noten que el cervical de los caninos están en una posiciόn donde sobresalen hacia afuera las áreas cervicales.
• 42. Montaje de los Dientes Anteriores Los dientes anteriores han sido ahora colocados en su posiciόn. Las posiciones finales se determinarán durante la prueba final de las dentaduras.
• 43. Montaje de Dientes Posteriores
• 44. Montaje de Dientes Posteriores Mandibulares Plano Oclusal Montar los premolares y 1ra. molar mandibular. Estar seguros que estos dientes están en el plano oclusal y sobre la cresta del reborde alveolar residual. Utilizen las marcas en el modelo para ayudar a ustedes a visualizar el plano oclusal y la cresta del reborde alveolar residual. Línea indicando la cresta del reborde alveolar residual
• 45. Montaje de Dientes Posteriores Mandibulares Cuando utilizen esta forma de dientes posteriores lingualizada (Ivoclar Ortholingual) debe haber poquita o ninguna curva de Wilson. En este montaje, ambos la punta de la cúspides lingual y bucal de los premolares y la 1ra molar estaban en el plano de oclusiόn.
• 46. Montaje de Dientes Posteriores Mandibulares 15º grados Poner en posiciόn la 2da molar. La curva de Spee es creada al elevar levemente la mitad distal de la 1ra molar y también al elevar la 2da molar por cerca de 15º grados arriba del plano oclusal.
• 47. Montaje de los Dientes Mandibulares Posteriores En ambos lados los dientes han sido montados. Antes del montaje de los dientes maxilares posteriores estén seguros de que los dientes mandibulares posteriores están centralizados sobre el reborde alveolar residual y en el plano oclusal.
• 48. Montaje de Dientes Maxilares Posteriores Colocar los dientes posteriores maxilares. Debe haber cerca de 1mm de espacio entre los inclinados linguales de las cuspides bucales de los dientes maxilares y las vertientes bucales de las cuspides bucales de los dientes mandibulares.
• 49. Montaje de los Dientes Maxilares Posteriores La punta de la cúspide lingual del diente maxilar debe tener contacto con la fosa central de los dientes opuestos mandibulares. En contraste con los dientes anatόmicos que se montan a un balance bilateral, no es necesario que se arreglen en una relaciόn de cúspide – a borde marginal.
• 50. Montaje de los Dientes Maxilares Posteriores l  Todos los dientes maxilares han sido montados en su posiciόn. Noten que las cúspides linguales maxilares tienen firmemente contacto con la fosa central de los dientes mandibulares.
• 51. El Montaje de Dientes para una Dentadura Completado Verificar relaciόn céntrica fisiolόgica y hacer ajustes como sean necesarios. La cúspide lingual de los dientes posteriores maxilares debe descansar en la fosa central de los dientes mandibulares opuestos. No debe haber contactos de las cúspides bucales de los dientes posteriores en RCF o en excursiones laterales.
• 52. Oclusiόn Lingualizada Verificar el lado de trabajo, de balance y protrusivo. Hacer ajustes como sean necesarios. Ésta es la posiciόn de trabajo. Noten que los dientes anteriores están en contacto durante excursiones laterales. Si algunos ajustes son necesarios para conseguir contactos apropiados se deben hacer a esta etapa.
• 53. Oclusiόn Lingualizada Verificar el lado de trabajo, de balance y protrusivo. Hacer ajustes si son necesarios. Esta es la posiciόn de balance.
• 54. Oclusiόn Lingualizada Protrusivo Desarrollar los contactos en protrusivo como se demuestra. Un contacto liviano de los dientes anteriores en protrusivo aumenta la estabilidad. Noten los contactos en la regiόn de la 2da molar.
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