01. introduccion – Presentation Transcript

• 1. 01. Introducción Eleni Roumanas DDS and Michael Hamada DDS Division of Advanced Prosthodontics, UCLA School of Dentistry *Editado y Traducido al Español Por: William J. Pagán, DMD, FACP Diplomado y Certificado por la Junta Americana de Prostodoncia This program of instruction is protected by copyright ©. No portion of this program of instruction may be reproduced, recorded or transferred by any means electronic, digital, photographic, mechanical etc., or by any information storage or retrieval system, without prior permission.
• 2. Tendencias en la Pérdida de Dientes 14 Percent 13 Vital & Health Statistics 60 Porcentaje de desdentados 18+ años de edad 50 Porcentaje de desdentados 65+ años de edad 12 40 11 10 1960 1970 1980 1990 30 1960 1970 1980 1990 Desde los años 1960 en adelante, ha habido una disminuciόn dramatica en el porcentaje de la pérdida de dientes en nuestra población.
• 3. Estimados del Total de Adultos y Desdentados en la Poblaciόn de Adultos en los E.U. Health Statistics Vital & 350 Millones 300 250 < 18 años 200 Adultos 150 100 Desdentados Adultos 50 0 1970 1980 1990 2000 2010 2020 Sin embargo, debido a un crecimiento gradual de nuestra poblaciόn el número actual de pacientes desdentados está aumentando ligeramente através de los tiempos. Debido a que la edad en que los pacientes están siendo desdentados es más entrada en años, ellos pueden tener más dificultades de adaptación.
• 4. Estimados del Total de Personas Mayores (65+años) Y Desdentados Mayores de Edad en Una o Ambas Arcadas Vital & Health Statistics 60 50 Millones Dentados 40 30 Una Arcada 20 Desdentados 10 Ambas Arcadas 0 1970 1980 1990 2000 2010 2020 Para el año 2020 aproximadamente. 30 millones de adultos mayores de edad llegarán a ser desdentados en una o ambas arcadas.
• 5. Personas que Usan Dentaduras en la Poblaciόn Adulta Redford et al(1996) NHANES Data Este diagrama revela todas las posibles combinaciones de prótesis completamente desdentadas y parcialmente desdentadas en nuestra poblaciόn actualmente.
• 6. Tendencias de la Industria de Laboratorios Dentales Cornerstone Contestaciones  a  la  pregunta,   Researchla  especialidad  de  tu  laboratorio?   Cual  es   & Marketing 2002 study of 601 laboratories Tipo   DPR      1999                              8%  2002                          %  de  cambio    24%    +16%   Dentaduras  Completas  18%    23%    +5%   Ortodoncia  2%    3%    +1%   Implantes     Completo  3%    16% Puentes  y  Coronas  51%  3%        16%  49%  0            Servicio        0    -­‐2%   Las tendencias de la Industria de Laboratorios Dentales nos demuestran un aumento significante en la demanda por los servicios de prótesis completas y removibles. En realidad el aumento en prόtesis removibles está sobrepasando los patrones de aumento de las otras áreas de restorativa.
• 7. Tendencias  en  la  Odontología   Clínica   Necesidades en el Futuro por Prótesis Fija y Dentaduras Parciales Removibles en los Estados Unidos: Douglas, J Prosthet Dent 2002 !  El número de personas que necesitan dentaduras completas va a aumentar sobre los próximos veinte años. !  Los programas de Educaciόn Dental y los Clínicos en la odontología moderna deben considerar las implicaciones de estas continuas necesidades de los pacientes.
• 8.      Las  personas  mayores  de  edad  no  son   simple    adultos  mayores  .  .  .    Ellos  varian   ampliamente  en  sus  caracterís9cas   fisiológicas  y  psicosociales  y  en  el  número       y  la  severidad  de  las  enfermedades  que        ellos  contraen.                (Rowe,  1985)
• 9. Manejo Específico de Problemas ! ! ! ! ! !              Área  de  soporte  de  la  dentadura            Control  neuromuscular            Fuerza  de  mas9caciόn            Flujo  de  saliva  debido  a  los  medicamento(s)            Capacidad  cura9va            Calidad  del  tejido  de  soporte  de  la        dentadura   Los pacientes mayores de edad requieren consideraciones especiales debido a su anatomía oral comprometida, su estado médico y nutricional, y sus reservas fisiológicas reducidas o su capacidad de adaptaciόn.
• 10. Función de la Dentadura y Sus Limitaciones D E N T I S T A *Habilidad Técnica *Destrezas en el Manejo Interpersonal *Conocimiento de la Funcion y Limitaciones de una Dentadura. Los detalles técnicos en la fabricaciόn de una dentadura son solamente un aspecto del tratamiento. De igual importancia es la interacción y la simpatía del dentistapaciente. El dentista debe entender la funciόn de la dentadura y sus limitaciones y poder llevar al paciente através del tratamiento y el proceso de adaptación.
• 11. Consecuencias de la Pérdida de Dientes
• 12. Consecuencias  de  la  Pérdida  de  Dientes   ! La pérdida del hueso alveolar maxilar es en una direcciόn vertical y palatal: !   Atrofia  de  las  estructuras  de  soporte  –   Reabsorción  Residual  Alveolar   ! La pérdida de hueso alveolar mandibular es vertical y orientada a lo largo de un corte transversal de la forma de la mandíbula.
• 13. Consecuencias  de  la  Pérdida  de  Dientes   !   La  pérdida  de  hueso  alveolar   maxilar  es  en  una  direcciόn   ver9cal  y  palatal    (0.1  mm/por   año  sostenida)   !   La  pérdida  del  hueso  alveolar   inicial  en  el  primer  año  es   mucho  más  pero  variable.   ! La reabsorción del hueso alveolar mandibular es 4 veces más que la maxilar (varía).
• 14. Consecuencias de la Pérdida de Dientes ! ! ! ! !  Reabsorción  del  hueso  alveolar  residual  (RAR)    Varios  Cambios  en  las  Estructuras  Intra-­‐Orales    Disminuciόn  de  la  Ac9vidad  Mas9catoria      Pérdida  del  Soporte  Facial    y  el  Tono  Muscular    Potencial  de  Efectos  Psico-­‐Sociales
• 15. Consecuencias  de  la  Pérdida  de  Dientes   Reabsorción  Alveolar  Residual  (RAR)       !  Niveles  de  tensiόn  fisiológicos  resultan  en   aposiciόn  (como  la  transmi9da  cargando  el   ligamento  periodontal    a  través  de  la  den9ción   natural.)   !  Compresiόn  no  fisiológica  (como  la  que  puede   ocurrir  debajo  de  las  bases  de  la  dentadura)   resultan  en  reabsorciόn.
• 16. Consecuencias  de  la  Pérdida  de  Dientes   v   Los  Varios  Cambios  en  las    Estructuras  Intra-­‐ Orales  Incluyen:   v Cambios  atróficos  en  el  borde  alveolar  residual  que  traen   consigo  cambios  desfavorables  en  las  inserciones   ves9bulares  de  los  musculos.   v Cambios  atrόficos  en  la  mucosa  comprome9endo  la   superficie  de  soporte  de  las  dentaduras.   v La  pérdida  de  dientes  como   fulcros  para  función  y  soporte   de  tejido.
• 17. Consecuencias  de  la  Pérdida  de  Dientes   Los  Various  Cambios  en  las  Estructuras  Intra-­‐ Orales     v Se  afecta  la  calidad,  el  soporte  y  la      estabilidad  de  la   dentadura.   v Se  afecta  la  habilidad  de  manipular  las  dentaduras  en   funciόn.   Disminución  de  la  Ac9vidad  Mas9catoria     v A  pesar  de  que  son  variables,  las  fuerzas  durante  la   mas9caciόn  con  dientes  naturales  pueden  llegar  hasta   175  lbs;  dentaduras  completas,  de  22  a  24  lbs.
• 18. Consecuencias de la Pérdida de Dientes !  Pérdida del Soporte Facial y el Tono Muscular
• 19. Consecuencias de la Pérdida de Dientes Resumen  –  La  Pérdida  de  Dientes  Resulta  En:   !   Perdida  del  Soporte  Facial  y  el  Tono  Muscular   !   Disminucion  de  la  Funcion  Mas9catoria   !   Posibles  Efectos  Psico-­‐Sociales    Los  obje9vos  de  la  oclusión  en  dentaduras  completas   son  el  ayudar  a  disminuir  el  efecto  de  estos   compromisos  funcionales,  esté9cos  y  psicolόgicos.
• 20.  Masticación en Dentaduras  La  habilidad  de  los  pacientes  con  dentaduras  de  triturar   alimentos  durante  la  mas9cación  es  marcadamente   reducida  a  1/4  or  1/7  a  la  de  los  adultos  con  den9ciόn   natural  dependiendo  de  las  edades  de  los  sujetos  y  el   9po  de  comida.    Kapur  &  Soman  l964;  Heath  1982;  Slagter  et  al,  1992,  1993   Las personas que usan dentaduras completas hasta cierto punto son invalidos orales .
• 21.    Sa;sfacciόn  de  los  Pacientes  con   Dentaduras   !   A  pesar  de  todos  los  defectos  los  pacientes  desdentados  están   completamente  sa9sfechos  con  sus  dentaduras,  solamente  el  5-­‐20%  de   ellos  no  lo  están.                                          Van  Waas,  1990     La  sa9sfacción  con  las  dentaduras  está  influenciada  por  varios  factores,   incluyendo  la  calidad  de  la  dentadura,  el  tejido  de  soporte  de  la   dentadura  existente,  la  calidad  de  la  interacciόn  del  den9sta-­‐paciente,   experiencia  con  las  dentaduras  previas,  la  personalidad  del  paciente  y  su   bienestar  sicológico.          Berg,  1991   !   !   El  resultado,  desde  el  punto  de  vista  del  paciente,  es  solamente  en  parte   relacionado  con  los  aspectos  técnicos  de  la  modalidad  del  tratamiento.                      Vervoorn  1988,  Van  Waas  1990
• 22. Sa9sfacciόn  del  Paciente  con  sus   Dentaduras   Descontentos 7.7 % Moderadamente Satisfechos 25.6 % Completamente Satisfechos 66.7 % Berg E (1998); Smedley TC et al (1989); Kapur KK et al (1997) La satisfacción del paciente también depende de las expectativas del paciente y algunos pacientes pueden tener expectativas muy poco realista. Por esta razόn tenemos que educar y guiar al paciente.
• 23. La Clasificación de Pacientes de House !   Filosόfico  –  Racional,  sensible,  organizado  que  supera   conflictos  (Las  expecta9vas  son  reales)   !   Exigente  –  Metódico,  preciso  y  exacto;  pone  en  su  lugar     demandas  severas  (Debe  llegar  a  un  acuerdo  antes  de  empezar   el  tratamiento)   !   Indiferente  –  Apá9co,  desinteresado,  poco  cooperador  y  falta   de  mo9vación  ;  le  echa  la  culpa  al  den9sta  por  su  pobre  salud;   no  presta  atenciόn  a  las  instrucciones  (Pronós9co  Desfavorable)   !   Histéricol  –  Emocionalmente  inestable,  emocionante,   aprensivo  (Ayuda  psiquiátrica  es  requerida)
• 24. Tratamiento  Éxitoso  de  Pacientes  Desdentados     !   Preparaciόn  y  manejo  del  paciente   !   Calidad  en  la  fabricación  de  la  dentadura
• 25. v Visit  ffofr.org  for  hundreds  of  addi9onal  lectures  on   Complete  Dentures,  Implant  Den9stry,  Removable   Par9al  Dentures,  Esthe9c  Den9stry  and  Maxillofacial   Prosthe9cs.   v The  lectures  are  free.     v Our  objec9ve  is  to  create  the  best  and  most   comprehensive  online  programs  of  instruc9on  in   Prosthodon9cs